《病人与精神分析师》读书笔记
这本书很难读，睡不着的人，可以把它当成催眠枕。一般一翻开书就想睡觉了。如果真想把它读懂，想瞌睡也没办法，就啃吧。
这本书的专业术语，往往一词多解，在不同语境下又不太解释；二是专业术语的词义变化，对词语的解释随着学术的发展而不断改进。
本书可以作为精神分析心理学的理论框架来对待。
这本书不是一本从临床出发，可以对精神分析治疗有直接指导意义的书。是一本学术意义的好书。在各个章节里，作者详尽地描述了每个重要概念的提出、含义及含义的发展或延伸。很多精神分析大师级的人物，对准确、全面地理解这些概念，作出了卓越的贡献。看不懂的原因，可能是对泰斗大师的历史不清楚。
第一章 导言
第二章 分析情景
1、分析师提供的设置，在于保持对病人长久的兴趣和维持与病人持久的关系。
第三章 治疗联盟
2、治疗的首要目的是让病人感到它与这种关系及与医生其人是连在一起的。
3、建立治疗联盟能力的判断，是反社会人格障碍病人的重要预后指征。
4、分析师越是能够以蕴含丰富情感的方式，表达出对埋藏在病人潜意识中防御性成分的容忍性，他就越能显示病人防御行为的尊重，治疗联盟就越牢固。
5、如果分析师坚持分析要以特殊的形式开始，就会失去很多潜在的能接受分析的病人。
6、负性治疗联盟的动机是，接受分析或治疗的潜意识欲望是为了使分析师遭失败……从而维持对爱着的、爱过的和无所不能的母亲的理想化形象。
7、在儿童治疗中，与孩子的父母形成治疗联盟是绝对必要的。
第四章移情
8、移情现象被精神分析师视为其治疗的核心。
9、病人的症状消失（至少是暂时性的）是以阻抗为目的，病人藉此宣告无需进一步治疗，因为他已经正常了。
10、病人可能采取的敌意来自于其对分析师的移情，其含义为其对分析师所保持的强烈的正性感情。
11、病人选择了其两难情结中带有敌意的一面保护自己，以抵抗指向分析师的正性（通常带有性性质的）欲望的产生和威胁。
12、弗洛伊德设想病人移情所独有的特点是由病人神经症的特殊表象演变而来的，它们并非简单地为分析过程的结果。
13、移情必须具备两个特点：1）它必须是来自过去的重复。2）必须是对现时的不合适。
14、移情是一种退化过程。
15、两种移情观点：1）移情为阻抗；2）移情为发现和治疗的工具。
16、库珀对他称为移情的“历史上的”和“现代”的观念作了区别。历史的观念为“移情是一种早期关系的重演，对移情解释的尝试是获得对早期婴儿关系以错位或受损的方式，作用于分析师上的内省，从另一方面来看，这也是一种生活关系的模式”。现代的观念视移情为“新的体验胜于将之视为旧的经验的重演，对移情解释的目的在于将所有这种包含了过去内容的新的体验在意识中呈现”。
17、移情神经症可以被视为在分析中与分析师个人有关的婴儿性神经症的复活。
18、移情神经症并无术语上的扩充，“真正的移情神经症”通常就是“分析性移情”的同义词。
19、移情被视为病人潜意识幻想的反映。
20、分析师所经历的混乱是病人自己内在世界对分析师进行投射的结果，分析师对病人自由联想内容解释的失败尝试反映出病人自己的防御系统，即“装作不理解的假象”。
21、主要技术是分析师能容纳和感受病人的投射，并在移情中对其加以体验和开始得以强调，将之以恰当的解释形式反馈回病人的能力。
22、投射认同则是将自身的某些观点投向一个客体的反向过程，即让客体具有与自己一样的观点。
23、似乎那种将在分析中的一切视为移情，并在反移情的感觉和幻想基础上理解移情的诱惑，会导致形成“失控的反移情分析”。
24、病人在治疗开始可能的焦虑不一定要视为移情，尽管它可能是一些早期的重要经历的重复。
第五章 移情的其他变异
25、色情化移情是阻抗的一种形式，特点是要求从分析师那里获得爱和性的满足，而病人自己并不觉得这些要求是不合时宜的或者不恰当的（即他们觉得“自我是和谐的”）。
26、有着色情化移情之苦的病人，急切地赴约，但不是为了内省，只是为了享受躯体的接近。他们根本不适合经典精神分析治疗，因为他们不能忍受经典精神分析的要求，也不能维持一个恰当的治疗联盟。
27、移情精神病是非精神病病人在移情时产生精神病性和妄想性的表现。
28、分析师应该允许跟某些病人的被损害了的婴儿性行为和相关的强烈、原始的感情的发展。只有这样才可能从新体验，并因此能够消解早起母爱的失败。
29、认同弥散被认为是边缘型人格障碍的特征性表现，意味着自我与客体整合方面的缺陷。
30、边缘状态、边缘型人格障碍及病理性自恋，在弗洛伊得德之后，大家都认为这类病人的移情是可以分析的。
31、科胡特自我心理学分析技术的核心部分是分析师的共情。
32、相同的移情成分可能在对神经症病人的分析中以委婉的形式（如梦）出现；而精神病人（即便是只在分析时程中短暂地出现）可以以更直接的方式出现，如妄想信念的形式。
33、一名对其治疗师发展了同性恋移情的病人，假如他是神经症病人，其反应就可能伴有焦虑和阻抗；如果他是一个精神病人，其反应就可能为被害妄想。这两种情况都是病人对同样无法接受的冲动和欲望所采取的防御。
第六章 反移情
34、
35、分析师不应放弃通过对反移情的控制产生的对病人的中立态度。
36、冲突本身并不是反移情，但却可以使反移情出现。
37、反移情的产生是因为分析师不能恰当地处理触及分析师内在问题的病人交流的方式和行为。
38、假如分析师受到自己潜意识中同性恋情感的威胁，他就不能从病人的材料中察觉出任何同性恋的暗示；或者，他干脆就会不恰当地愤怒，会下意识地引导病人转向另一个话题，等等。
反移情的“反”字意味着与病人的移情平行的一种反应（就像副本、配对物），也意味着对反应的反应（就像抵消、中和）。
39、在这种情形下，病人代表着分析师过去的客体，分析师对该客体投射了过去的情感和愿望……这就是反移情的实质。
40、反移情被视为能够帮助分析师理解病人的资料后面所隐藏意义，这一重要现象被视为一大重大发现。分析师具备理解和评判发生在病人内心过程的能力，这些能力不会立即上升到意识层面，在分析师动用自己的情感和联想倾听的时候，就会发现它们。
41、海曼认为，反移情包括了分析师针对病人的一切情感。分析时必须有能力“维系内心被激起的情感，不要（像病人所做的那样）释放它们，以便使它们服从于分析的使命，使分析师成为病人的一面镜子”。他的基本假设是“分析师的潜意识能够理解病人的潜意识，当分析师以反移情的方式注意到自己对病人的情感反应时，这种深层的和谐就浮到了表面”。
42、在拉克尔的一系列论文中，分析师的反移情被认为是对病人投射性认同的回应。拉克尔区分了由病人之投射所导致的分析师的一致性和互补性认同。简单地说，“一致性认同的反移情产生于分析师认同于病人对自体表象的自我幻想的时刻，互补性认同的反移情产生于分析师认同于病人移情性幻想中的客体表象时”。
43、没有潜意识层面的反移情，就没有共情，也就没有分析本身。马尼—基尔勒将共情视为“正常的”反移情。
44、反移情现象是精神分析治疗的一个必不可少的伴随物。
45、谈及分析师也有情结、盲点、局限时，仅是指分析师也是人。当他不再是一个普通人的时候，他也就不再是一个好的分析师。
46、分析师对病人的共情，是因为他具有可以被病人投射所激活的原始客体关系。
47、投射性反认同，即分析师对他自己潜意识反移情反应的反应。格林贝格的观点引起了人们对反移情的普遍价值的注意，包括对抗由病人引起的情感的防御反应。
48、投射性认同既可以被视为一个正常的现象，也可以被视为病理现象。
49、约瑟夫认为，分析师的反移情是通向理解和解释移情的主干道。
50、分析师包容病人投射的功能，可以以多种方式被破坏：“存在着一个病人病理状态的整个区域……它的特殊目的在于瓦解这种包容状态，如以诱惑的或暴力的方式入侵分析师的心灵，制造混乱和焦虑，攻击分析师心灵中的链接。我们必须试着使这种情形转向好的方面，从我们的包容性被破坏这一基本事实中学会病人与我们之间的互动。”
51、移情与反移情不能分开对待。他们是同一动力的两面，跟植于盘根错节的其他东西之中，这些东西来源于个体的生活，并以无数精密的、派生的、转换的形式，存在于个体的整个一生之中。
52、兰斯使用了“双簧场”这一概念，将反移情视为互动的产物。病人是一极，分析师是另外一极。这个场包含着互动的和内在精神的互动机制，发生在场中的每一事件，都从两者中吸引了动力。
53、切迪阿克将分析师的反应分为以下几种（第一种不被认为是反反应）。
1）基于病人给予的材料以及分析师的智识所作出理性理解。
2）病人对分析师人格的反应。
3）对由病人特定的特性所唤起的早年部分客体关系的再体验。
4）分析师的反移情，即分析师对由病人的移情要求他所扮演角色的反应。
5）对病人的共情性认同。
54、训练分析师想完全不受影响以职业的姿态，让被分析者的神经症性冲突以见诸行动的方式表现出来，而非去分析这些冲突。
55、共情和反移情似乎有双重关系，这种双重关系反应了反移情的两个方面，一方面作为获得对病人潜意识过程的领悟的工具，另一方面作为共情性理解的羁绊。
56、分析师也将病人作为自体客体对待，并依赖病人来确认。如果病人不作出与此相符的反应，分析师就会感到他没有成为一个真实的和可以理解的自体客体。
57、分析师若在镜像移情中操作不当，病人就可能会表现出对分析师的愤怒或者离开分析师。
58、治疗师的职业态度，既允许他跟病人保持一定的距离，又能够触及到他自己的和病人的感情，这是实施分析工作中的最伟大的贡献。
第七章 阻抗
59、阻抗不再被以为是对不能接受的精神内容的完全压制，而被认为是对潜意识冲动和记忆的扭曲负责，扭曲的目的在于使它们在病人的自由联想中，以伪装的形式显现出来。
60、阻抗的运作方式与做梦时的“稽查”方式完全一样，也就是说，防止不能接受的思想、情感或愿望变成意识。
61、阻抗不是在精神分析时偶尔出现的，而是在做这种治疗中一直存在。病人“必须永远不能忽略的事实是，我们做的这种治疗是有持续不断的阻抗伴随的”。
62、“修通”这一概念的另一个方面就是获得新的运作方式和学会抑制旧的习惯，以及更坚固地建立新习惯的过程。这一过程被认为构成了精神分析工作的重要组成部分。
63、弗洛伊德把超我阻抗看作是分析师最难以辨认和最难处置的一种阻抗。
64、有着非常强烈的内疚感，如希望成为最受喜爱的儿子和胜过他兄弟姐妹的病人，会对任何具有威胁的变化产生阻抗反应，这些威胁来自病人比他的竞争对手可能更成功的情景。
65、直接阻止过去危险的防御机制在治疗中以抵抗康复的方式重现。这是由于自我把康复本身作为一个新的危险。
66、多伊奇提出把阻抗分为三个层面的形式：理智或“理智化”阻抗、移情阻抗，以及病人需要防御童年期材料再现，作为这种防御的结果而出现阻抗。
67、阻抗不是防御的同义词。防御的概念比阻抗要大，因为阻抗是一种在分析过程中发挥作用的治疗功能。阻抗通常可以在它对自由联想的影响和治疗联盟中病人对分析努力的配合中被发现。----？
68、病人的防御是其心理结构的一个组成部分，而阻抗代表病人的企图，这种企图旨在保护自己免于因分析过程所带来的心理失衡而产生的威胁。
69、阻抗可被视为在现有的防御太弱而不能应对时被自我激活的第二层防御。
70、病人会潜意识地认为成功的精神分析将威胁自己所建立的安全的神经症式的平衡。这种威胁可能非常大，甚至导致病人通过“逃入健康”的方式，并通过他的症状随着时间的推移已经逐渐消失的假象，来证明应该停止治疗来显示他的阻抗。
71、精神分析师把阻抗的形式和内容看作是一种有用的信息资源。
第八章负性治疗反应
72、负面的治疗反应现象是：“当治疗师对病人说病情有希望好转或对治疗的进程表示满意时，他们显得不满，并且病情毫无例外地变得更糟。”
73、负面的治疗反应现象：采取使自己感觉更坏而不是更好的反应，目的是减少因为病情好转而引起的羞耻感。
74、使医生感到奇怪和迷惑不解的是，他们发现当人们一直怀有的根深蒂固的希望已经实现时，却时常生病。看上去他们好像无法忍受自己的快乐。
弗洛伊德在他的论文中引用了这样一个病例：一个妇女和她的情人快乐地生活了许多年。但最后，他们结婚时她自己却垮掉了，得了难治的妄想症。
75、霍奈明确指出，负性治疗反应不是笼统地指任何病人情况的恶化。她说只有那些治疗师有理由期望病人好转的病例才被包括在内。
76、负性治疗反应是一段明确的连锁反应，首先是症状的缓解，随后病人从进展中退缩回来，泄气，怀疑（他自己或分析师），绝望，希望中断治疗，并且说“我年纪太大了，已无法改变”。
77、负性治疗反应是由于一种特殊的受虐型人格结构而在个体中形成的。
78、有强烈羞耻感和需要“被惩罚”感的病人存在着负性治疗反应的临床证据，可以从他们对解释的异常反应中发现：他们将解释视为被攻击、批评或惩罚。
79、桑德勒描述了一个受虐待狂的病人，该病人便显出了他所谓的“积极治疗反应”：“通过我的评论或者我的语调来表达我对她的愤怒。只要出现这种情况，她就会变得轻松，而随后的谈话也顺利起来。她能很好地表达自己，并且新的谈话内容也出现了。那是我的行为在无意中满足了她对惩罚的需要。”
80、担心再次体验早期经历创伤导致的内心痛苦，这可能是对放弃同早期儿童时代的重要人物之间关系的想法感到内疚在负性治疗反应中起了作用。
81、布兰德夏弗特将负性治疗反应归因于病人发展和确立“有凝聚力和充满活力的”自我失败，她说自我易受伤害的病人需要维护同治疗师的关系，治疗师在病人眼里是一个无情的失败人物。他认为这是负性治疗反应的根源。
82、病人可能对分析师做出正确解释的能力产生嫉妒和愤怒，随后通过负性治疗反应来破坏分析师的力量。
83、自恋的病人需要击败治疗师，他们“破坏其他人对自己的帮助，即使他们自己在这过程中受到伤害”。
84、嫉妒是负性治疗反应的来源；它对这一现象的描述非常精确，当分析师确信他能理解被分析者并与后者分享这个确信时，负性治疗反应就出现了；被分析者以此来阻挠分析师的成功并击败他。这是被分析者的最后一招。这样，他就显得仍有能力使分析师失败，即使这以他自己的失败为代价。
85、负性治疗反应可能引起分析师的失望，并影响在分析中所处的中立地位，这被看成能引起或挑起分析师反应的一种方法。
86、负性治疗反应作为一种临床现象，不一定反映了治疗师存在不完善的技术或不适当的干预。所以，我们一再强调治疗失败有许多理由，但不是所有失败都应当被认为是负性治疗反应。
87、在负性治疗反应中有三个阶段。首先病人症状改善，接着分析师表达满意的情绪，最后是病人情况的恶化。
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