神经症漫谈

——（顾强业）

在个人的临床实践中，与各种神经症打交道是最多的了，尤其是最近的12年里。工作在心理门诊和心理病房，更是接触机会多多，应该说是对这一类疾病有着很深的体会。即便如此，自己感到还是很难一下子把它说明白。这也是让我以漫谈的形式来谈谈体会的原由。所谓漫谈，就是不是正式的谈，沿着自己的松散的思路来谈。我曾经在东林心理论坛参与一档关于神经症患者兴趣的话题，对神经症我总结了几句话，浓缩了我对于这类疾病的认识。我是这样写到的：

“神经症患者是一群注意力“狭窄”的人，也是注意力“向内”的人； 
 神经症患者是一群追求“完美”的人，也是拒绝“成长”的人； 
 神经症患者是一群难以忍受“痛苦”的人，所以，他们也是世界上最“痛苦”的人； 
 神经症患者是一群人格相对完整的人，但也常常是具有人格倾向性问题的人。 
 神经症患者是传统意义上进行精神分析最有魅力的人，但治疗起来却在治疗当中发生阻力最多的人； 
 神经症患者在治疗中是比较容易奏效的人，但却是很难治愈的人。”
　　　这些认识来源于我多年与之打交道的一点肤浅认识，也是一些不太成熟的认识。我想沿着这种非正规的思路，写一点我对这类心理疾病的的不成熟的看法。 
 20多年前，我遇到神经症时，我会告诉他们“这是心理病，不去注意它就会好的。”随着，时光的流逝，这种粗俗的认识得到了一些深刻的变化。神经症患者的确有着注意力向内的倾向。他们顽固地将注意力指向自己，指向自己的心理感受和躯体感受。成功地将其“固着”于内的注意力引向外部，的确会使绝大部分的患者病情得到改善。森田疗法，要患者“正受不受，为所当为”，就是说：接受了的状态，就相当于什么也没接受。在此基础上，要求患者，去做该做之事。患者顽固地纠缠他们所认为必须解决的问题，其实，有些问题是无法弄得很明白的，钻进牛角尖的人，是出不来的。森田疗法，包括住院式疗法的设置，以及门诊式的森田疗法，都是成功地将注意力转移出去的好方法。例如，有的患者疑心自己会得爱滋病，纠缠其中，不能做正常事情。治疗中不过分地纠缠于病情的解释，而你只注意求患者去做他应该做的事情，结果，注意力向外了，情绪得到了改善了，病症得到了减轻。甚至是病痊愈了。
　　我在华西医大进修时的老师，何幕陶教授告诉我，神经症患者都是好人。对于这一点，我至今感受至深。是的，神经症患者几乎都是好人。他们有着很强的超我，对于自己是非常苛求的人，对自己要求过高，高得几乎无人做得到。神经症患者，是好人，不是坏人，你能体会到。生活中，他们一点坏事都不敢做。所以，在你与他们打交道时，不必担心他们会坏你。可以大胆地与之相处。不要有所顾忌。我有许多神经症患者的“朋友”。当然，与其交朋友的另外的原因是他们之中的大多数社会功能还好。做什么工作的都有，一般生活在中、上层。“防人之心不能无”，但似乎，你不必防神经症患者。当然，她若爱上了你，那可万万不成。那是移情，需要很好的处理。否则，可就真的伤害了你自己。要你丢人甚至丢了职业。
　　神经症患者的临床症状多种多样，可以有强迫、焦虑、抑郁、疑病、恐怖、人格解体性症状，还有失眠，躯体化症状，等等。众多的表现中，还存在着另一个特点，即他们的体验，正常人也常有，例如：睡觉前，对煤气不放心，去查验一下。出门时，核对一下，门是否关好。还有的是，正常人也会因种种烦心事而焦躁、心情低沉。以及，类似人格解体症的那种分离性体验，正常人有的时候也有。比如，觉醒时，喝酒时，大病初愈时也会有这样的体验。只不过是神经症患者的这种体验，持续的时间长，并且，要严重得多，使其痛苦。
　　神经症患者，是所谓追求完美的人。但是，也是拒绝成长的人。四川南岛心理咨询所的陈虹老师就有过这方面的专门的论述。
　　追求完美，追求绝对，这是不成熟的心理，只有小孩子，才持有绝对的心理。比如：小孩子会问妈妈，电视了的这个人是“好人”还是“坏人”？成熟了的心理是整合的心理。因此，关于强迫症的病理心理机制就有精神分析的“古老的超我”作怪的解释。由于神经症患者，这种追求绝对的心理，而不是整合的心理，所以，他们就不能实现自我的成长。所以，陈虹老师才断言神经症患者形式上追求完美，实际上是拒绝成长。
　　神经症被定义为轻性心理障碍，有别于重性精神病。指的是他们缺乏器质性病变的依据，是精神功能性疾病。当然，现代医学也找到了一些遗传学的、生理的、生化的点滴依据。这里，我就不谈了。这里仅就心理因素的致病性来说，的确存在。似乎许多病例都让我们能够查到它的心理性致病性因素。不只如此，还真能够见到许多病例，有着象Frend讲到的性的致病因素。就我近期所看到的病例来说，就可以证明性在神经症患病的致病性。一个癔病的女患者，发病因素与丈夫的性能力不足有关。一个社交恐怖症的年轻男士，起病与青春期手淫有关。还有一位广场恐怖症患者起病于青春期时，看到父亲与自己的姐姐性交场面有关。等等，不胜枚举。
　　关于神经症性冲突，这个概念源于Freud。冲突是指在一个人出现了两种相互对立的、矛盾的愿望或要求，并必须做出选择时产生的。在精神分析中，神经症性冲突是指在“自我”与“原我”之间，或者是“超我”与“原我”之间产生的冲突。伊迪普斯情结也是这种冲突的体现。存在于神经症患者身上的心理防御机制，就是冲突的结果。因此，精神分析理论将神经症发生的机制描述为：早年的心理发育过程中出现冲突；后来生活境遇中起到“引发”的作用；形成防御性妥协的症状表现；进一步的条件化过程；最终达到了症状的慢性化（即所谓早年冲突的现实化模式）。
　　神经症的症状千奇百怪，神经症的诊断往往是依据其突出症状来定的。常能见到，一些患者难以确定是哪种类型，只好以神经症这个笼统的病名诊断。这就是说，存在着重叠的现象。尤其是在儿童神经症患者身上更是常见症状重叠现象。多种类型的症状寄予一身。临床上还能看到，不同时期，病人以不同种类的神经症的症状为突出表现。还能见到同一时期的这种症状的转换、交叉。最近，我就有一个这样的病例。患者为女大学生，21岁，患强迫性神经症6年，入院治疗50天。在住院期间，其男友与她吹了。患者突然表现出转换性障碍的症状。癔病球，失语。用手势或书写来表达自己的想法。并表现为，对失恋一种无所谓的样子。这种症状持续了5天。我认为，这些现象说明了，神经症不同临床类型之间的相似性心理防御机制，神经症性防御机制。还说明神经症的不同临床类型之间的界线，并不是十分清楚的。有交叉、重叠的现象。以神经症性的防御，是这类患者面对冲突的普遍心理反映。
　　关于心理治疗。神经症患者，求治心切。往往主动找心理医生治疗。是传统精神分析治疗的最有魅力的接受治疗者。由于他们积极主动地参与治疗，也常常会使治疗得到一定的改善。但由于治疗中，患者在深层治疗的挖掘下，出现了许多阻抗、移情和医生的反移情，使治疗的效果，受到了限制。常常是不容易治愈的。
　　关于神经症的话题，实在是太多了，脑子里有着许多不太成型的东西，一时又没想好，待以后有时间再补充、完善吧。