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浅谈创伤后心理问题

天气异常，天灾时有发生，很容易引发大面积人群的心理创伤。根据灾难心理卫生理论，每一位见证灾难的人心理上均会被灾难影响。因此，我们有必要了解灾后心理变化特点及简单的自助方法。

      创伤后会出现哪些心理问题

      情绪 情绪是心理健康的晴雨表，也是心理活动的背景灯。它能够最快反映出个体的心理状态。遭受创伤后，首先出问题的就是情绪，表现为恐惧、悲伤、紧张、焦虑、愤怒、自责、无助、绝望等。在情绪异常的情况下，其他心理活动，如思维、记忆力等均会受到影响。
 

      思维 主要表现为大脑反应变慢、犹豫不决、无法集中注意力、记忆力减退、难以作决策。
 

      躯体 心理有问题，也会影响到身体。对于部分不善于表达情感、长期压抑情感的人，可能不能及时觉察到自我的心理变化，反而躯体不适成为创伤后的唯一症状。其实心身一体，躯体的求救信号实际上也是心理发出的。常见的躯体症状有疲倦、失眠、肌肉疼痛(例如无故头颈背痛)、心悸、恶心、食欲改变、腹泻或便秘以及性欲改变。严重时还会出现与应激相关的躯体疾病，如溃疡性结肠炎、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、哮喘病等。
 

      人格 若创伤后未得到及时心理干预，上述心理问题可能固定下来，逐渐对个体人格造成影响。遭受创伤者逐渐出现退缩、不愿接触人的现象。儿童易出现行为问题，不服管教、顶撞、逃学，或胆小、过于温顺;成人可能不愿工作、丧失信任感，难以同他人建立亲密关系，从而影响人际交往、婚姻家庭关系。
 

      除了以上常见的心理应激表现，在严重创伤性事件后，心理活动还会出现以下特殊表现：

      1.对创伤的反复体验。创伤虽然已经结束，但由于它的刺激过于强烈，个体难以从中解脱，会出现反复不由自主地回忆创伤事件，或者经常梦到灾难事件。回忆和梦境往往栩栩如生，会再次出现当时那种强烈的恐惧、无助感，让人异常痛苦。
 

      2.逃避反应。创伤之后，不敢接触与创伤有关的刺激或情境。例如地震后，不愿回原来居住的地方，不愿与人谈论与地震有关的事，甚至不愿听到地震这个词。
 

      3.高度的警觉性。由于受惊，创伤后一段时间内，个体对周围环境保持高度警戒。如容易被声音吓着、入睡困难、容易惊醒、心率加快、血压高、丧失食欲等，表示机体尚未获得安全感，从心理到身体仍然处于紧张戒备状态，似乎随时准备应对不可预测的灾难。
 

      创伤后心理问题与时间的关系
 

      创伤后有可能立即出现心理反应，也可能当时没有任何异常，而在几个月后或多年后才表现出心理障碍。前者为急性应激反应，后者为创伤后应激障碍。
 

      急性应激反应 在强烈精神刺激之后几分钟至几小时内就出现症状，一般持续1～2天，多数在一周内消失，最长不超过一个月。
 

      1.主要表现：对周围事物警觉，易受惊吓，注意困难，严重焦虑、惊恐，反复回忆或在梦中重新体验创伤场景，回避重见相关情景。同时有睡眠障碍、易发脾气、注意力不能集中、坐立不安、感到无助、回避交往等。
 

      另外，在创伤发生的当时或之后，有些人还会出现意识分离症状，即情绪反应并非常见的惊恐、悲伤，反而显得异常平静、麻木、平淡，甚至目睹亲人死亡却缺乏情绪反应，似乎与己无关;或者对周围现实感知不真切，朦朦胧胧如在梦中;或者干脆不记得全部或部分创伤事件，出现有针对性的遗忘。其实，这种遗忘属于个体的自我保护机制，以在短期内避免个体遭受更大的心理创伤。
 

      2.个案：2004年12月26日，印度洋地震引发了海啸，当天，20多万生命瞬间被海浪吞没。在国际心理救援队接手的个案中，有一名12岁的女孩Ann。海啸来临时她和母亲、弟弟正在沙滩上嬉戏。当几层楼高的海水迅猛异常地扑来时，Ann的母亲唯一能做的只是紧紧把Ann和弟弟搂在怀里。之后，Ann奇迹般地生还了，而母亲和弟弟了无踪影。救援人员小心翼翼地接近这位女孩，准备随时抚慰她的悲伤，却发现Ann若无其事，她平静地向人们询问母亲和弟弟的下落，甚至没有流一滴泪。大家都惊异于Ann的冷静坚强，只有心理医生们忧心忡忡。因为有迹象表明，海啸的灾难并非对Ann毫无影响，而是被Ann强行压抑进潜意识中：海啸后每晚Ann都会做噩梦，大叫着“妈妈”从梦中哭醒，然而在白天清醒时Ann似乎完全忘了这些梦。这是灾后心理问题更严重的情况，因为Ann的意识和潜意识已经发生了分离，如果不能及时整合，潜意识中的创伤体验很可能要伴随她今后的一生。
 

      创伤后应激障碍 在创伤性事件后3个月内发病，也有的在1年以内甚至数年内发病。急性应激反应如果持续超过1个月，也会成为创伤后应激障碍。据统计，有半数病例在3个月内完全恢复，多数在1年内恢复，少数持续多年不愈，或者转变为持久的人格障碍。
 

      1.主要临床症状：与急性应激反应相似，只是持续时间长，多年后仍可触景生情，出现应激性生理与心理反应。据统计，1976年我国唐山大地震后，造成22.1%的幸存者在20年后仍然患有创伤后应激障碍。美国当年遭受9·11恐怖袭击后，有100万以上的纽约人发生了创伤后应激障碍。
 

      2.个案：王先生是一次飞机空难的幸存者。当时飞机冲出跑道，机上200多人当场遇难，仅存活了几十人。灾难后，王先生出现严重的情绪反应：白天他经常哭泣，觉得人生很空虚;有时很暴躁，家人照顾他时，如果不合他的意，就对着家人喊叫发脾气，或者摔东西;很容易受惊，病房外一声汽车喇叭的鸣响也会让他心跳剧烈加速;晚上难以安睡，好容易睡着了，总是梦见空难现场，周围都是死人，还有一些人伸出满是鲜血的手，抓住他的脚向他求救，他惊恐地想逃掉，却发现自己的双脚浸在鲜血里，寸步难移……经过3个月的治疗，王先生情绪基本恢复正常，可以工作了。但他从此不敢坐飞机，也不敢去机场，甚至不敢坐电梯;每当人多拥挤时，就不由自主地心慌气短、全身颤抖、大汗淋漓。

 创伤后哪些人群易出现心理问题
 

      不同人群灾后除了有共同的心理反应(前面所介绍的)外，还有各自的心理反应特点。
 

      幸存者 亲历了创伤后的幸存者往往有强烈的罪恶感。尤其在目睹亲人、邻居、老师、同学、同事死亡，对自己没能把他们救出，而独自活下来感到自责内疚，甚至出现拒食、自杀等行为。这种情况尤其容易出现在有亲人丧生的幸存者中。如2004年印尼发生海啸后，一位幸存者对自己眼睁睁地看着妻子被海浪冲走、没能成功救出妻子感到无法饶恕自己。他不吃不睡在普吉岛上徘徊了6天，通过救援人员10多小时的说服才最终离开。这个例子提示我们对地震中丧失亲人的幸存者，尤其是丧失孩子、配偶的幸存者一定要特别关注。
 

      救援人员 虽然救援人员是去救灾的，是去帮助受难者的，但既往研究提示，这部分人群也是心理问题的高发人群。因为在救灾过程中，他们会面临不同的压力。
 

      1.救援过程中受伤。如5·12地震，救援人员要冒着余震的危险救援，一旦有危险发生，如果救援伙伴出现伤亡，对整体救援队伍都是强烈的心理打击。
 

      2.目睹灾难现场。由于目睹受灾现场的惨状，救援人员会有恐惧、惊吓、悲伤的反应。地震后，很多去现场的救援人员当时就忍不住落泪，忧伤痛苦的情绪经久难消。
 

      3.救援任务的成效。当救援人员眼看着人们被压在废墟里呼救，他们有很强烈的愿望希望多救出一些人。但由于实际条件所限，当救援工作未达预期效果时，救难人员会感到强烈的失望或觉得个人没有价值。
 

      救援人员的心理问题有的在救援过程中显现，并可能持续到救援后多年;有的则潜藏下来，在救援后一段时间出现。此次地震救援有大量武警官兵、志愿者、媒体工作者参与，他们的心理健康也应是关注的重点。
 

      罹难者家属 罹难者家属的情绪一般表现为三种：悲伤、愤怒或自责。尤其需要我们注意的是愤怒。当亲人获救的希望落空，悲伤可能转化为愤怒，指向救援人员或政府，有时出现不理智行为。如汶川地震后曾出现罹难者家属埋怨救援队行动缓慢、冲上前夺走队员饭碗、不许队员吃饭的情况。一方面我们应该理解愤怒是创伤后情绪的一种发泄方式，另一方面需要及时帮助他们从合理途径宣泄并转化愤怒。
 

      社会大众 通过媒体间接接收到灾难信息的民众，也会不由自主受到影响，出现与受灾人员类似的悲伤恐惧情绪，感到人生无常，丧失生活信心。或者原本心理比较脆弱、患有抑郁症等疾病的个体，则会出现病情加重。这部分人群一方面要避免收看过于直接悲惨的节目，另一方面可以通过听音乐、练瑜伽等方法放松并转移注意力。
 

      自助原则

      1.按时起居，正常进食，借助规律化和惯性化生活，在灾后不稳定的生活中建立安全感。

      2.不要孤立自己，多和朋友、亲戚、邻居、同事或心理专业人员保持联系，谈出自己的感受。

      3.不要借助烟、酒、安定药物、毒品来安慰自己;如果确实感到失眠严重、情绪低落，可以及时就医，在医嘱下服药。

      4.可以通过冥想、缓慢深呼吸、积极的自我暗示等来缓解焦虑不安。

      如果自感心理症状非常严重，或者持续时间过长(超出两周)，或者自我调节无效，就需要及时联系专业心理救助热线，或直接到相关医院就诊。