（内容均经过来访者同意、知情。为最大程度保障报个案咨询师和来访者隐私安全，部分隐私内容做过修饰处理，仅供心理学同行学习参考）
咨询师:对，刚才可能我看有人问她是什么症状，她的症状就是焦虑、强迫，就有很多的强迫的思维，她自己说就脑子里面老是有很多的画面，就是插入性的思维啊或者是很多，总之很恐惧，脑子里面总是充满了很多那种就是像昨天说了一句什么话呀，或者和别人打过一个什么交道呀，就反复的想反复的想，然后睡眠也不太好，特别是注意力没办法集中，就是在学校里面听课根本听不进去。
督导师:对。我们很难去想象一个人，当他心里在反复想一件事情的时候有多痛苦，比如说你可以举个例子，她在想什么？举一件举一个例子。
咨询师:比如说她吃饭的时候，比如她拿着筷子去刀菜，然后她就会担心我这样刀这个菜对不对？他们怎么会看我，就是我阿姨怎么会看我、哥哥怎么会看我，就会反复的想，就是觉得这样刀不对，他们怎么会想我，她就会反复的那样想，或者昨天比如说你跟他说了一句什么话，就问了一句啊，就随便打了一声招呼，她就诶一声，她就感觉我这样诶对不对？好不好。就是这种很小的这种事情，她就反复的，但她的反复有一个有一个特点，就是她会反复辩证，她有个反复辩证的过程对吧？她会觉得说比如说她看到别人很活泼、很敢讲脏话，对吧？然后她会觉得是好羡慕对吧？然后她反过来说我不能羡慕别人，羡慕别人我就失去我自己了。她就是反复辩证，就是我已经有一个想法，觉得唉这样，她又去推翻这个想法，又觉得不应该，而且这边她是自己辩来辩去的，辩证来辩证去。好，所以我们现在从她最早开始的问题点就是首先是强迫思维，她说强迫思维，然后再说她的恐惧，对吧？嗯嗯。她是不是说她抑郁、焦虑、强迫、恐惧、睡眠也不好对吧？
咨询师:对。
督导师:那我们就如果今天我们不管她的问题是什么，我们就从这几点来看来访者有什么问题？今天首先她的强迫的部分就是我刚刚讲的反复辩证，反复辩证，反复辩证她不能确定哪一个是对的，因为她从小没有人跟她去谈这件事情，比如说她5岁前，你说她妈妈是忽略她的，她妈妈去工作，把她一个人丢在家里，就没有人跟她讲话，没有人跟她讲话，我相信这样的母亲可能即便她还很小需要母亲照顾的时候，母亲也是没有耐心的。从她父母亲后来的这些劣迹般般的行为来看，母亲并不是一个有耐性的母亲。然后到5岁她到了她爷爷奶奶家的时候，哥哥大她8岁，堂姐大她7岁，那两个都已经是青春期的孩子，要玩也不会去玩一个5岁的小女孩对吧？所以她在那个地方又没有人跟她讲话，她的爷爷奶奶也是一个忙工作的人，所以她又好像是寄人篱下，到了这个爷爷奶奶家，你就知道那么一个孩子的心情，没有人跟她对话，她永远只能够在内在世界里面去想我该怎么做，我这样做人家喜不喜欢我，我这样做对不对？那么小时候的事情很简单，想想就算了对吧？那越来越大，到了到青春期就太多属于禁忌类的问题，会让她很痛苦。那当然我们今天如果讲一个人的强迫呢，我们不要管她在想什么，我们光从动力学的诊断就可以知道，强迫症其实她首先在一个肛欲期的问题，控制反控制的问题，对吧？控制反控制的问题，还有一个是什么呢？就说他有很多的愤怒是不能表达的，她不能去表达，所以她总是压在心里，她就会有强迫的部分。还有一个很重要的问题就是当她小时候的环境是失控的，比如说她的父母总是打架，一个拿榔头，一个拿什么晾衣架等等的，是吧？两个人在互打，那种那家里常常出现这种失控的一个环境跟教养的时候，她不得不让自己处在一个强迫让自己稳定的状态之下。