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不稳定的灵魂 自恋边缘型人格

  • 2014年10月20日
  • 德中心理
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   当前社会功利主义抬头，许多人忙于追逐名利，与子女相处的时间与质量均减少了，在这样的社会特质下，易形成当代人一种不稳定的人格特质，而其中较严重者即是自恋型与边缘型人格违常。此类人格在临床上易表现出焦虑、忧郁以及短暂的精神病症状，如妄想、幻觉等。 

　 自恋型人格的主要特征是有一个不稳定的自我，其有一个脆弱的自尊心，而形成两极端的表现，一则被称为「厚脸皮型」，此类型者常会自我吹嘘，使自己成为众人的焦点，他不在意别人的感受，在人际沟通上常只是「放送机」而非「接收器」，以炫耀与夸大来肯定原本脆弱的自我，另一则是被称为「薄脸皮型」，此类型者常表现害羞、退缩，常会逃避他人注意，对他人的反应很敏感，会过度注意他人是否对其有轻蔑或批评的迹象，情感上易倾向于感觉受辱，其所采取的防卫方式与前者相反。当其自尊心明显受挫时，则会出现空虚、不安、极度焦虑、失落、忧郁的状态。 
    自恋型人格者因为自尊心的不稳定，而有一种被支持、包容的强烈需求，但治疗师不能只是在心理治疗过程中一直满足他这种需求，需在给予适当的满足后，做暂时的断裂，如此使他得以认识自我，进而能增加自我。 
　  以精神分析的角度来看边缘型人格者整体主要表现有，自我的脆弱，其焦虑的耐受力，冲动的控制力以及发展升华的管道均较差，其较典型的症状则有，害怕被遗弃，不稳定及紧张的人际关系，认同危机，冲动性，反复的自杀行为，情绪不稳定，慢性的空虚感，易怒，短暂的与压力相关的妄想性思考或解离症状等。 
　  边缘型人格者常有莫明的不安与冲动，对人事采用全好／全坏两极端的看法，采取投射性认同这种原始性防卫机转，将自我不好的部份投射到他人身上又企图加以控制，或对他人采取理想化／贬值化的机转。其强烈的攻击性，一部分来自于天生的气质，一部份则来自于幼时与母亲（照顾者）不好的互动，而为了保全与母亲好的互动关系，将不好的互动关系伴随着当时生气挫折或渴望被爱的情绪，内化压抑在自己的潜意识中，成为其不良的内在客体关系模式，而造成此类人格者在性格及人际关系上的障碍。 
　  在治疗上有两种看法，一种主张其因幼时缺乏扶持性、包容性的照顾，故会常有孤独感及空虚感，在治疗上应给予包容与牵引扶持。另一种看法则认为此类人格乃幼时发展过程中，无法将好与坏的自我及客体表象整合在一起，其根本上的原因乃是母亲因本身的分离焦虑而压制幼儿发展上的分离化与独立化过程。 
　  治疗师需能适当地包容他的生气与不安情绪，而后给予面质、澄清及解释，对他惯用投射性认同的心理防卫机转，则需在包容倾听下给予解释才能达到「解毒」的效果。 
　  对此两类人格违常者在治疗上精神药物，包括抗焦虑剂、抗郁剂（特别是SSRI），以及抗精神病剂可合并使用，但基本上需以心理治疗的方式，让病人由生活经验与人际关系的体验中去加以探索，才能使其得到根本的自我改变。

 

（作者李文瑄为台北市立疗养院小区精神科主任）


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