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课程预告：北美华人医师联盟

题目：DSM-5常见精神障碍的诊治（第三章双相及相关障碍与第四章抑郁障碍）

主讲嘉宾：北美华人医师联盟会员，芝加哥退伍军人医学中心（VA）精神科张道龙医生。

讲座为45分钟，另有半小时供大家讨论。中美两国免费微吼直播，欢迎收看！

中美班提问：

接龙问题：

 1.综合医院如何对有自杀倾向的患者进行危机干预？

2.有自杀倾向的精神心理疾病都有哪些？如何识别？如果当地医院没有精神病院，不能进行ECT治疗，氯氮平防自杀的起效时间是多久？家属和医生该怎么做？

3.如何对经历过精神或躯体攻击的医护人员做危机干预？医护人员焦虑抑郁发病率高，心身科门诊该如何做心理疏导？

4.精神科医生和心理咨询师每天接触案例，以负性案例具多，那么医生和咨询师做好哪些方面，才能健康身心，平和维护自己，更好地帮助到病人。

5.双相障碍之郁相与5-HT减少有关，那么躁相是5-HT过多吗？还是有其他神经递质失常有关？

6.双相之间转换是必然的吗？其转换周期大约是多少时间？如何防治郁相与躁相转换终止？双相是终身疾病吗？

7.有无单纯的躁狂症？

8.现在老龄化的抑郁与冲突增多，子女对此现象，要么不知所措，图升压力，要么放下旁观，心情沉重，老师认为怎样做可以帮助缓解呢?

例如，90岁以上的老年人，出现清晨认不出家人，不识别所处地点，平时记忆退化，认知理解功能减弱。老年人会认为自己脑子坏掉了，活着有啥意思，害怕，经常会抑郁反刍和哭泣。请问需要不需要用药，是舍曲林改善抑郁，还是多奈哌齐减缓痴呆，还是心理疏导调节就可以，怎么帮助老龄化的抑郁，痴呆的病患呢?

9.如何精准衡量判断来访的自杀风险？

10.如何评价2月21日lacent发表的一篇比0较抗抑郁药物疗效的meta分析文章，提示Brintellix(Vortioxetine)，Agomelatine，和艾司西酞普兰的疗效优于其它抗抑郁药物的结论，Vortioxetine这个药物国内未上市，但FDA批准了抑郁症的治疗，老师是否能介绍一下，临床的文献除了Lacent，JAMA，NEJM，BMJ外，老师是否还有其它杂志推荐，各类文献太多，结论也不一，看不过来。

11.抑郁障碍使用的运动强度如何把握，每天需要多长时间，有患者因为身体问题不能开展适度的运动怎么解决?

12.国内基层精神科专科医院，精神科医生缺乏，一个住院医师管理二三十个患者，如何疏导医护人员在繁重的工作下，保证医疗服务的质量？

华医提问：

接龙问题：

 1。可以谈一下对有mental problem 的病人对如何followup 吗？针对近期的美国校园枪击案，对有的病人anti- social 言语，作为他的caregiver 有义务报告给相关机构吗？

2。如果一个病人告诉我，他不想活了。但是在死的时候想开车去闹市街头猛撞死行人。作为医生我想应该报告，但这是不是泄露病人隐私？有无法律依据可查？

3。家长或老师报告这孩子有自杀的念头，除了送给精神科医生之外，主管医生还能做什么？还需要做什么？

4。生育期妇女住院或接受任何操作前是不是必须要pregnant test?

5。病人曾患depression 已停用antidepressants. 接受psychological therapy , 后者也discharge 了。但是病人常常情绪低落，从无SI or HI . depression screening  positive. 可是病人说什么也拒绝mental health service . 有一次病人告诉医生： 你是我的pcp , 我相信你，悄悄告诉你实话吧，我一直想买枪的，听说要查七年的病历记录，所以熬着不看mental health Providers . 此后的visits 病人每次 都知道如何回答“正确”而不需送MH . 这种情况Pcp 如何正确处理?

6.  有的病人做employment  PE 时，pcp 将MH 诊断一并列入，并且注明employable under the condition compliant with mental health follow up . 用人单位没有录，病人很生气。此后拒绝看therapist , 以期 update Medical records , 再申请新的工作。pcp 如何帮助病人过正常的生活同时又不危害社会?

7. 有个三十多岁的新病人，来体检声称无过去史，无服药史。大概一年后pcp 收到保险公司通知病人admitted to psychiatric unit  , 才知道病人有bipolar 。一年前的体检cleared Pt. 万一、如果因此出了什么事，特别病人职场是day care center , school teacher 之类的，干了点什么疯狂的事情，pcp 有liability 吗？病人隐瞒MH 病史, 因为是mh 病人，他她会受到惩罚吗?

8. 精神病医生以前开了证明说病人需要情感动物治疗，尽管我看着没有迹象，但病人明天要乘飞机带动物，你作为家庭医生帮忙出这个证明吗？拒绝会让你声誉蒙羞，马上网络给你差评（请看我的朋友圈短文）

9. 如何在保护病人的privacy 的同时保护这个社会?