心理咨询中美班案

案例背景如下：

患者，男性，44岁，已婚，本科，计算机教师。主因“近两年因为工作压力和生活变故导致了严重的焦虑”来访。两年前患者做了个项目，因为没让有关领导从中获利，他认为之后开始受到某些领导和同事的排挤、刁难。把繁琐或是难做的工作都交给自己做，即使自己做好了，也得不到认可，为此感到压力大，开始出现失眠。一年半前母亲抑郁情绪后自杀身亡，患者感到非常受打击，失眠加重，早醒明显，每晚只能睡一、两个小时。今年7月曾去当地某精神专科医院就诊，诊断“轻度抑郁”和“重度焦虑”，用药不详。用药后睡眠改善，但因担心副作用而自行停药。目前患者仍感觉工作让自己很有压力，对上班有恐惧、抵触心理，但能坚持工作，自己也在找机会调动工作。同时母亲的死一直令患者内疚和自责，他难以从这些困扰中摆脱出来。

既往史：患胃溃疡8年，2016年6月因“胃出血”住院治疗，服用药物后病情稳定，没有明显不适。

个人史：兄弟姐妹8人，行末。幼年发育正常，父母及哥姐对自己比较照顾。上学时成绩较好，大学毕业后为了母亲回原城市工作。2001年结婚，夫妻感情一般，育有一子，与儿子关系好。婚后母亲一直与自己生活在一起，两年前开始回老家独居。性格特点：偏外向，要强，有些自卑，人际关系较好。不吸烟，工作后应酬场合饮酒，胃出血后偶尔少量饮酒，否认有酒瘾问题。平时喜欢打麻将，没有其他爱好。

家族史：父亲曾是乡里干部，性格耿直，1992年因病去世。母亲，家庭妇女，性格急躁，对子女们好。患者认为母亲有抑郁情绪，生前常有消极言语，但拒绝就医，2016年3月从患者住处返回老家后上吊自杀。

初步印象：适应障碍伴焦虑

治疗计划：1、生物：①药物：米氮平7.5-15 Qn，改善睡眠及焦虑。②运动：规律运动，降低焦虑。2、心理：①CBT，调整认知，积极发现正向资源，改变负性认知模式。②正念减压。3、社会：规律作息，不熬夜，以免加重焦虑。可不急于调动工作，焦虑减轻后重新评估适合的岗位。