心理咨询师督导笔记

来访者，男性，独子，24岁，汉族，未婚，无女友，法学院本科毕业，目前在二线城市考取公务员成为一名公安民警。主因：“抑郁”来询。

  来访者平时情绪也有些忧郁，一年前工作以后自觉“抑郁情绪”较前明显。感觉工作压力大，忙、但挣钱少。工作中总担心自己提交的卷宗有错别字，但是实际上自己也明白即便是有一个错别字也无伤大雅。但是来访者总是放心不下。租用的汽车总担心在路上被人划伤，实际上从来没有发发生过。工作中很小的问题也会担心。近期考试时，在考场上不认识的人偷看他的试卷，他担心了半年，担心自己被当做协助作弊的嫌犯，直到考试结果公布。临近年底，领导分配了任务，担心自己完不成，还担心自己会判错案子，怕追责。虽然所承担的任务一样，但是他认为同事中的老同志有经验。同来的另外三名新同事不把这些当回事，下班后分别去找自己的女朋友，只有他特别担心完不成任务，怕背黑锅、怕追责。还担心自己没有女友，担心买不起房子。自己的收入4000元每月，但是单位对面的房价高达4-5万每平方米。

来访者近一年以来自觉睡眠一般，但是很少失眠，每晚能睡觉7个小时。饮食跟心情有关系，心情好时饭量大一些，心情不好时饭量小，一周中有6天感觉心情差，1天心情平常。

既往体健

独生子，自幼敏感，爱担心，追求完美，讲究秩序。比如担心自己的作业中会有错别字，实际上并没有错别字。高考前一天睡眠差。朋友少，自述没有知心朋友，感觉孤独，心里话无处倾诉，认为即便倾诉也不会有人理解，认为找人倾诉无济于事。大学时期曾经谈过一个女朋友，一共维持了59天，女朋友是低他一年级的学妹，他总是教导女友要好好学习，女友刚上大学对什么事情都新鲜，女朋友受不了他就分手了。此后没有正式谈过恋爱。和女生的沟通只能做一般的沟通。担心自己付出了时间和金钱没有得到回报。在和女生的交往中非常敏感，女生的小细节、小习惯都能感受到，有不完美的地方感觉不舒服。

出生顺利，幼时发育正常。父母亲都做小生意，在菜市场买菜，起早贪黑顾不上照顾他。上小学的时候，父母给他钱让他去网吧玩，后来玩得过火了，父母亲开始管制。但是由于控制不住自己，多次偷拿家里的钱去网吧玩，因此多次被父母亲揍。初一时曾转学一次，曾遭受校园霸凌的言语威胁而感到害怕。从小爱挑食，饮食少。瘦弱。馒头、稀饭、茄子、鱼等都不爱吃。

父母亲都是初中毕业。母亲性格温柔和善，但多愁善感。父亲热心固执、倔强，做错了事从不认错。父母亲体型中等。家族中没有精神病史。

访谈过程中来访者言语流畅，语速适中，言语所蕴含的能量中等。自述身体瘦弱，身高176cm，体重60kg。长相中等。

初步印象：1、广泛性焦虑  2强迫型人格特质

诊疗计划：1、来访者目前有些焦虑感到痛苦，但是一般社会功能和生理功能还没有明显受损，因此暂时不需要药物治疗。可以增强运动，一方面强身健体一方面增加自己的愉悦程度，也可以通过运动来增加社会交往的机遇，例如来访者喜欢踢足球，可以和球友建立友谊，增加相互的心理和社会支持。2心理方面：调整认知。来访者明显存在负性认知，总感觉自己不够好。来访者的母亲多愁善感，来访者也比较敏感，有一定的生物学遗传，同时来访者的家庭属于比较底层的，来访者自幼也受到明显的忽视，导致他缺乏安全感。来访者本科毕业后，通过努力考上公务员。这说明他有一定的能力。来访者做事追求完美可以成就自己的工作，但是过分追求完美就会损失效率，导致挫败感。自己从一个社会底层的家庭出身，至少现在通过接受教育进入到上一个社会阶层，这都是好的开始。也是他努力的结果。3社会方面的干预：来访者在工作中可以嘴巴甜一点，多向老同志学习工作经验以提高自己的工作效率。利用2-3年的时间把业务尽快完善，如果能够深造可以再深入学习，为自己创造提升的机遇，目前没有经济基础也没有人脉基础，恋爱结婚确实也有难度。不如暂时在工作中打造自己，把业务搞熟练，把关系也搞熟悉，奋斗几年之后，工作上驾轻就熟，经济上也有所翻身的时候再去考虑婚姻的事情。

督导笔记和体会：

1、从精神动力学以及症状学角度同意上述诊断：来访者的母亲敏感、来访者有这样的遗传因素，来访者自幼生活在社会的底层，成长过程受到明显的忽视，产生不安全感，再加上贫瘠的社会资源，都会让来访者产生负性认知模式。来访者的不安全感表现在过度担忧，过度担忧也促进了来访者的强迫型的人格特质，追求完美、程序化的过程以增强安全感。

2、在心理调整中道龙老师运用认知调整和动机面讯，使来访者在短短的十几分钟之内认知和精神状态发生了显著的变化。

⑴访谈中来访者存在强迫型人格特质，表现出人际关系方面的一些困扰，因此在工作中做与人打交道的部分感觉不好。道龙老师试图启发他跟领导沟通做一些内勤方面的工作。但是来访者认为不容易实现。

⑵来访者及其负性的思维模式把自己描述得西面楚歌：缺乏家庭资源，也缺乏领导的赏识，同事们都比自己混得好，认为自己的性格不够好，不能够胜任工作，也没有女朋友，签约公务员至少5年内不能够离开单位，现在已经过了1年了。（实际上来访者也暴露他的工作做得还不错，得到当地群众的认可，获得了7面锦旗。但是他在这方面却视而不见。）道龙老师给与调整认知：与其整天像个囚犯一样的抱怨，不如积极读书、运动。把自己练成型男，把英语学好，为四年后可以获得职业自由时的选择做准备。阳光积极的心态也会赢得领导与他人的赏识。作为警察、如果练好自己的肌肉体型、具备一个阳光积极的心态、再加上积极好学的品质，也容易赢得异性的芳心。不是所有的女性都是要嫁给有钱人的，绝大多数女性是没有嫁给有钱人的，但是绝大多数女性都愿意嫁给阳光的、体质好的、积极向上的男性。自己利用合约的这4年把自己练好，4年之后他也才28岁。对于男生来说就是人生的刚开始。在这里道龙来时运用了动机面讯技术，让来访者看见一个积极人生的未来图景。来访者的情绪当下就变得活跃而阳光了。

⑶来访者还担心父母不同意自己考研，不愿违逆父母，在这里道龙老师运用认知调整：孝顺不等于听从。他作为一个大学生、人民警察、为啥要听从一个小商小贩的意见？但是父母和自己并没有冲突，他们是担心他没有未来，怕丢了未来。但是如果他们看到了自己的阳光的未来，快乐的人生，哪有父母亲不高兴的?经过这样的认知调整后，来访者立刻感觉如释重负。