中美班第23个公益访谈案例

——一例边缘型人格障碍共病强迫障碍的临床访

张道龙医生Daolong Zhang, M.D.简介

一例边缘型人格障碍共病强迫障碍的临床访谈

备注：访谈案例为真实案例，经来访者知情同意用于教学督导和发布。

【入院记录】

姓名 L0710  籍贯 XX

性别 女    住址 XX

年龄 40 岁 宗教信仰 无

民族 汉族 文化程度 本科

婚姻 离异 病史提供者 本人

职业 经商 联系电话 XX

工作单位 XX 病史可靠性 ：可靠

入院日期 XX 记录日期 XX

主诉：与亲近的人相处时特别容易发火，我该怎么办?

现病史：这是一位 40岁的中年女性，情绪不稳定，易激惹，与人相处容易发火，尤其是与自己亲近的人相处时更明显。来访者主动开启对话，诉说最近两周心情好转，情绪基本稳定，认为是由于搬新家和养小动物的原因。来访者诉说6月份发作过一次，是因为朋友打电话安慰她时说话冒犯到她了，当时正好母亲也打电话来，态度很强势，就觉得自己崩溃了。来访者诉2年前因工作变动和夫妻感情不和，明显出现情绪差，消沉、颓废，严重时不想出门、交往和工作。一年前在A院诊断为抑郁障碍，担心药物副作用和病耻感而没有服药。到B医院先后诊断为抑郁状态、双相情感障碍，目前服用来士普10mg/日，德巴金1g/日，奥沙西泮片7.5mgQn，佐匹克隆7.5mg Qn，曾间断停药，情绪时好时坏。来访者在2年前觉得很嗨，想去蹦极、飙车，感觉脱离现实了，觉得自己什么事儿都能做，包括出国这样的事，有点像刚刚毕业的大学生一样不切实际，觉得自己有点狂，但无明显脱离现实的夸张行为和情绪高涨等表现。据来访者回忆，初中开始与母亲关系不好，曾因吵架而服用去痛片自杀未遂。承认自己脾气不好，大学毕业时就有易发脾气的倾向了，结婚后经常为小事跟丈夫吵闹。来访者2年前离婚后交了一个男朋友，基本上不分时间、地点、场合，与男朋友吵架，在家里折磨自己，想自杀，自己哭、闹，脑袋都要炸开了，会幻想很多种死法，现在都不想回忆过去的场景，觉得恍如隔世。否认有物质滥用史。

既往史：小学期间曾患鼻炎，一直治疗无效，大二自行好转。无手术史。无药物过敏史。

个人史：来访者自幼生长在父母关系不和的家庭。同胞2人，有一姐姐，性格开朗。母亲，初中毕业，性格暴躁，曾做过收银，保姆等工作，近1年多没有工作。父亲，初中，来访者与爸爸比较疏远，交流比较简单。父母感情不和，母亲觉得父亲无趣。来访者称通过把自己的生活搞得很乱，与母亲的期望背道而驰来进行自我惩罚，反抗母亲的控制。

家族史与其他遗传病史：母亲情绪暴躁，否认家族中有精神病史。

体 格 检 查

据来访者报告在正常范围内。

精 神 检 查

一般情况：来访者看起来营养良好，着装整洁，时间，地点，人物定向力正常。

语言功能：来访者能够侃侃而谈，交谈顺畅，语速适中，调理分明。

情感活动：情绪平稳，无情感高涨、低落。

感知觉：正常。

思维活动：无思维迟缓，无思维奔逸，无思维逻辑障碍，抽象思维能力较强。注意力：正常。

智力和记忆力：正常。

自知力和判断力：正常。

辅 助 检 查

据来访者报告在正常范围内。

【病历小结及概念化】

这是一位 40岁中年女性，出生在父母感情不和的家庭，母亲强势，易怒，特别爱打扮，过度要求整洁。父亲性格内向，懦弱。从小母亲对她管教严，初中开始常常与母亲发生冲突，曾在吵架后服用去痛片自杀未遂一次。与人相处容易发火，尤其是与亲近的人相处时更明显。结婚后经常为小事跟丈夫吵闹，夫妻感情不和离婚。2年前交一男友，频繁与男朋友发生争吵，经常在家里自己折磨自己，哭闹，想自杀，出现情绪差，消沉、颓废，严重时不想出门、交往和工作。分别在A、B医院诊断为抑郁障碍、抑郁状态、双相情感障碍，服用来士普片10mg Qm，德巴金缓释片500mg Bid，奥沙西泮片7.5mg Qn，佐匹克隆7.5mg Qn，曾间断停药，情绪时好时坏。她觉得自己状态最好的时候是在2年前，当时觉得很嗨，有想蹦极、飙车的想法，当时感到挺自信，认为这些与她的年龄不相称，脱离现实了，但无明显脱离现实的夸张行为和情绪高涨等表现。来访者主动诉说自己有轻度洁癖，如果有脏衣服没洗，必须洗完才能睡觉，要求整洁，摆放物品规范，反复洗手，要用消毒洗手液，用酒精擦耳环，不能容忍别人用她的物品。床单要用电熨斗熨得平整才能使用。来访者对别人不小心身体的碰撞觉得特别愤怒，自己明知道别人是不小心，但控制不住。目前洁癖较以往改善。否认有物质滥用史。

初步诊断：1.边缘型人格障碍；2.强迫障碍

治疗计划：

1. 生物：①鼓励患者规律的参加运动。选一种自己喜欢的运动，长期坚持，每周三次，每次不少于半小时。 ②药物：来士普渐加到10mg Bid抗抑郁，抗焦虑，抗强迫治疗；德巴金缓释片 500mg Bid稳定心境；睡眠障碍时佐匹克隆片15mg Qn短期使用改善睡眠。睡眠改善后间停使用。

2. 心理：①辩证行为治疗（DBT），通过改变认知，进行正念减压，微行为分析，帮助来访者有效的进行自我情绪管理。②焦点解决短程心理咨询，利用心情日记，寻找不生气时的例外，并通过重复该行为保持良好心态。

3. 社会：尽量选社会压力比较小，人际互动比较少的工作。不熬夜、不做人际关系特别紧张的工作。

主诊医师：苏龙

【访谈实录】

1. Z医生：你好，我是Z医生，能听清楚我讲话吗？

2. 来访者：可以，你好，医生。

3. Z医生：不客气，讲讲你的困扰吧。

4. 来访者：我最近两星期情况有好转了，是我得病以来最好的时候，现在比较稳定，我认为跟我刚刚搬新家，养宠物的状态有关。同时我比较担心，因为我是属于双相型的，我担心这种嗨的状态，很兴奋的状态，会不会物极必反，之后形成一种抑郁的状态。

5. Z医生：你现在的意思是说跟动物在一起心情比较愉快，跟人类在一起比较有问题，是这意思吗？

6. 来访者：没有，我现在跟周围人的交流也还好，也能够排除一些干扰了。因为之前在6月份犯过一次病，那会儿自己强行停药了，跟我一个好朋友交流，她的一些言语当时很刺激我。我这两天搬家，领养小动物，状态挺好的，昨天跟这个朋友也通了电话，虽然她的言语还是跟之前不太有界限，对我的事情干涉的比较多，我可以屏蔽掉了，没有那么激烈的反应，我上次的反应很严重，基本上是那种非常严重的状态，对她说的内容，我当时的感受是：你虽然是我朋友，但是你不是我自己，你不能够指导或者定位我的人生，不能够那样，但现在我能够排除这些影响了。

7. Z医生：我想问一下，刚才我说“讲讲你的困扰吧”，你第一句话就说养宠物让你好转了，发现了吗？如果你只有一个人，与小动物相处，别人没有惹你，你不很容易烦，是这意思吗？

8. 来访者：对，我现在这种状态应该已经有两个多星期都比较好，自从说领养小动物，搬家，感觉重新开始一个新的生活状态一样。

9. Z医生：我还想问一下，你在这两周之内，与其他人或者工作上的人交往比较少，仅仅是动物和新家，要么不说话，要么环境很好的，相当于度假一样，心情好一些，对吗？

10. 来访者：事实上我不知道是不是这样的状态，我已经有一年多没有正常工作了，一直处于不工作状态，也是因为这个疾病，包括去旅游，短途的、长途的，在家里面休息，养病，基本上属于不工作状态。最近两个星期，基本上接触的是好朋友，因为我社交已经很少了，好朋友、爱人，我的男朋友，跟我房子有关的一些陌生人，其他的没有了。

11. Z医生：你的情况慢慢变好，因为社交圈比较窄，不是正常工作状态下的人来人往，交往的都是比较熟悉的挚爱亲朋，都是在可控的范围内容易让你心情好一点，是这意思吧？

12. 来访者：也许吧，我不确认，这两星期我的状态挺好的。

13. Z医生：刚才你开始就说了自己有双相，我不知道你有没有，双相一般指的是有躁狂、抑郁发作，你说躁狂的时候是什么表现？

14. 来访者：最严重的时候，在街上发火，咖啡厅发火，跟男朋友发火，完全屏蔽了周围的人，车流、人群所有的人，肆无忌惮地喊叫和哭，我觉得那个很可怕，现在想想都很可怕，我不能控制情绪和言行。

15. Z医生：但是你那个时候并不是情绪高涨，听起来像易激惹，这不是躁狂，我想说的意思，并不是说特别的高兴，如想登喜马拉雅，把房子卖了，买一堆衣服等。

16. 来访者：有。

17. Z医生：那是什么状况？

18. 来访者：在没有确诊为双相之前，头两年都是觉得自己恨不得什么事儿都能做成。比如说，因为现在已经40岁了，但是我仍然觉得好多事儿我都能做，蹦极、飙车，现在来看我当时都脱离现实了，有点像刚刚毕业的大学生一样，但是得病之前确实有点狂，觉得自己什么事儿都能做，包括我去国外。

19. Z医生：你认为自己比较狂，比较自信、膨胀的状态，持续最长的时间是多久？

20. 来访者：断断续续，在我得病之前，有一两年。

21. Z医生：那不对的了，在这期间，你晚上睡觉吗？有没有说能量高到了根本连觉都不需要睡，一周，一个月都不睡觉，有这样的情况吗？

22. 来访者：那没有，那个时候我坚持健身，基本上是忙的要命，白天工作，晚上去健身，睡眠还很好。后来不知不觉，到2014、2015年，我们去X市的项目不好了，整个小组都垮下来了，我开始失眠，那个时候规律地锻炼也少了，我开始失眠，伴随着早醒，我不知道什么原因，晚上睡不着觉，想睡觉，因为身体很疲惫，硬扛着不睡，那个时候还是觉得自己什么事儿都能做，这世界上项目多了，事情能做，年龄也没问题，周围资源也多，有点不知道天高地厚的感觉。

23. Z医生：这还不是躁狂，而是有点自信心膨胀，有点不切实际，你不是躁狂了。你受过高等教育，脾气一阵一阵来了控制不住，骂人、吵架，这至少是情绪失控，这种情况每个月能有几次呢？

24. 来访者：太频繁了，2015年下半年被确诊为重度抑郁。在这之前和别人还好，出现问题都是忍耐，面对周围的朋友还有陌生人，都会忍，但是跟我这个男朋友，我基本上是不忍的，一点小事儿就让我发很大的火，说很难听的话。

25. Z医生：一般都是他刺激你在先，哪怕这些事儿没有那么强，你是反应过度，是这意思吧？

26. 来访者：差不多，反应过度，挺不好的地方，我折磨他之后还折磨自己，对自己不自信，他为什么这样对我呢，是不是我怎么样，对自己的判断产生怀疑。

27. Z医生：好的，这也不是躁狂。你这个所谓的抑郁能到什么程度啊？

28. 来访者：最严重的时候没有希望，想自杀，几天不出门，在家里哭、闹。

29. Z医生：这是一阵一阵的吗？突然来了觉得这样了，还是什么原因，事业失败，有没有什么规律性？

30. 来访者：有规律性，上次发病是因为那个朋友刺激到我了，正好我得病这次家里不知道的，她说其实家里没有那么关心你，父母对我的支撑很大，她说的有点过分，其实父母不关心你，刺激到我了，我就犯病了，而且非常严重。那天妈妈打电话，她又很强势，这两方面基本上是外因让我犯病，很严重，不能控制。

31. Z医生：进入一种抑郁状态，基本上都是有人刺激你，一阵一阵的，还是那句话，很容易受激惹，平常跟小动物，环境好的就好一点，这种恶意相向，责备你或者父母的强势，诱发你，觉得特别没意思，情绪变化都跟这个有关，不是说像来月经那样，固定每个月来一次，有没有外因都来月经，情绪不是这样的，对吗？

32. 来访者：不是，我发病的时候，吃药之后情绪的稳定性还好。6月份断药那次严重的发作，在没有确诊为重度抑郁的时候，发作就很频繁了，那个基本上不分时间、不分地点、不分场合，在外面跟我那个男朋友吵架，在家里自己折磨自己，想自杀，自己哭、闹，脑袋都要炸开了，也一阵觉得看透了这个世界，觉得这个世界什么都看透，人际关系、亲情、友情，又觉得自己很绝望，没有好好珍惜这些。

33. Z医生：有空虚感，觉着活着没意思。

34. 来访者：对，唯一支撑自己的是家里的妈妈，我一个人走了，妈妈也跟着走了，唯一的支撑就是有这种，也会幻想着多种死法，其实现在想想，那个时候确实是这样，我现在不是特别愿意回忆那个过程，那个过程好像离我很遥远，我觉得奇怪，为什么才过了一个月，似乎已经离我远了一些了，不知道为什么。

35. Z医生：对的，有空的时候把你现在这种好的心情录5分钟视频，今天跟我谈完话，你属于好的心情、好的状态记录下，记住，这是我情绪属于比较好的状态，以这个为准，下次不好的时候拿出来放一放，继续好没有问题。如果下个月状态变坏了，到那天要提醒自己回来看现在的我，所谓的“既不躁狂、也不抑郁”。再挑个坏的状态记录下来，我永远不要被变成这样的我，因为这时候抑郁了。这样经常提醒自己，这是后话了。我先接着问你这件事儿，你的这些毛病容易激惹、容易发怒，控制不了，这是从多大岁数开始的？

36. 来访者：之前是没有的，我是属于很少发火，一发火一定超过我底线的，包括工作和生活中。所以说朋友们对我的感觉都是积极向上的。

37. Z医生：这是指你阳光，我想问你高中以前的情绪是什么样的？

38. 来访者：脾气不好。

39. Z医生：情绪易出现变化，情绪高高低低，这个礼拜高兴了，下个礼拜不高兴了，情绪出现变化，容易易激惹，是这样吗？

40. 来访者：您这么一说提醒我了，我可能没有察觉，在我大学毕业的时候就应该有了，跟我当时的那个老公，有些问题处理不好的时候，我们两个吵架，那个时候就有这个倾向了。

41. Z医生：我觉得还应该再早，你在高中毕业之前，爱跟爸爸或妈妈吵架吗？

42. 来访者：没有，我在家里，有一次，小学还是初中不记得了。吃过一次止疼片，当时是想自杀，爸爸妈妈不知道我想自杀。

43. Z医生：你跟父母一起长大的吗？

44. 来访者：对，跟父母一起长大的，上大学之后父母离异的，家庭父母关系不是很好，从小就是这样。

45. Z医生：他们对你采取比较忽视的态度，还是非常好的?还是在两者之间?

46. 来访者：妈妈比较严厉，一边当朋友，一边管教严厉，妈妈不让爸爸管我，爸爸只是负责生活，比如说上学、下学有人接送，但是跟爸爸基本上是不谈心、不聊天。

47. Z医生：我知道了，我想问一下，我现在评估你到底是什么毛病。苏龙医生说你有点洁癖，喜欢干净，家里摆的整整齐齐，除了你以外，家里还有别人有这个毛病吗？比如爸爸、妈妈。

48. 来访者：妈妈整洁没有我这么严重。

49. Z医生：你有兄弟姐妹吗？

50. 来访者：有个姐姐。

51. Z医生：她有这个毛病吗？

52. 来访者：她没有，最严重的就是我，我现在也改好很多，严重的时候回到家里，自己准备专用的盆洗脸，我的盆是一套的，您就知道我就有洁癖了。

53. Z医生：妈妈跟你不在一起住，现在单独住对吧？

54. 来访者：对。

55. Z医生：妈妈的家里和周围邻居的家里对比，能看到她比别人干净吗？

56. 来访者：我倒没觉得，她年轻的时候什么样我不记得了，只知道年轻的时候她比较爱打扮自己，现在退休了，年龄也大了，她只是整洁。

57. Z医生：跟她那个时代的老太太相比呢？因为你夸你妈妈整洁、爱干净，一般不夸妈妈这样，你能明显看出她比别人整洁吗？不是拿你的标准。

58. 来访者：我不知道。

59. Z医生：你说妈妈爱打扮，意思是她爱在打扮上花费比其他人多的时间？

60. 来访者：她喜欢帽子，她有好多帽子。

61. Z医生：与同时代的人相比，不是和你相对，明显超出平均线，明显看到她和周围的人不一样，是这意思吗？

62. 来访者：不一样。

63. Z医生：爱帽子的意思，爱打扮的意思带有相对性，跟谁比爱打扮？

64. 来访者：她爱打扮是这样，只是喜欢帽子，爱打扮，我觉得在她30几岁的时候，我很小的时候，没有很多人穿成那样的衣服，连衣裙，那会儿他们从Y市带回来的连衣裙，样式很新颖，我都记得很清楚，周围的阿姨们都没有，包括我小时候那会儿穿的一些衣服，妈妈都不是在本地买的，都是从外地捎回来的，对我打扮的很漂亮，这个和周围不太一样。

65. Z医生：对的，我清楚了。你本身没有喝酒，吸毒这类的毛病是吗？

66. 来访者：没有，我喜欢喝酒，但是不酗酒。

67. Z医生：喝酒能喝到什么程度？每周、每天都喝吗？

68. 来访者：不会，朋友聚会，天热的情况下，喝点啤酒，以前自己做过葡萄酒，品品酒，跟朋友们一起喝一喝，跟客户在一起的时候少喝一点。

69. Z医生：你说药物好使，你说哪个药好使？

70. 来访者：比较稳定的是现在用的来士普，一直在用它，德巴金，情绪稳定剂。

71. Z医生：来士普知道多少毫克吗？

72. 来访者：吃一片。

73. Z医生：多少毫克知道吗？

74. 来访者：昨天也没有找到病历。

75. Z医生：德巴金多少毫克也不知道？

76. 来访者：德巴金两粒。

77. Z医生：药瓶上一般都有剂量。

78. 来访者：德巴金0.5克。

79. Z医生：两粒1克，来士普你看看是多少？

80. 来访者：来士普没写，我都是用自己买的药盒，带出去不方便，我放的小药盒。

81. Z医生：这两个药帮助你，还有其他吗？

82. 来访者：还有两种药，一种是管睡眠的，既管抑郁又管睡眠的。

83. Z医生：佐匹克隆？

84. 来访者：对。

85. 苏龙医生：另一个药是奥沙西泮。

86. Z医生：奥沙西泮和佐匹克隆一起吃吗？

87. 来访者：都是一起吃。

88. Z医生：这两个药不能一起吃。你今天想跟我讨论什么问题呢？95%的来访者找我们会诊，都想问这样三个问题，第一个，我得的什么病？第二个，我怎么治疗效果更好？第三个，这个病以后会变成什么样？你是想问这些问题吗？

89. 来访者：对，差不多吧，昨天讨论的时候，突然之间，我记不起来，为什么当时确诊为双相，当时三个医生都确诊为双相。

90. Z医生：我可以直接告诉你，你没有双相，除了这三个问题，你还想问别的吗？我们开始讨，一并回答。

91. 来访者：我担心这个病对我今后的生活，包括受孕，有没有影响？我觉得我自己回不到之前的状态了。

92. Z医生：好的，我一并回答。第一个，你得了什么病，第二个，怎么治疗，第三个，是否影响受孕的问题。你得的病是边缘型人格障碍，最常被误诊为双相障碍，因为你的情绪出现高高低低。这个病一般是在小的时候成长的过程中，家里属于不和谐的状态，父母语言暴力或者冷淡，像你这样的情况经常出现易激惹的孩子，跟父母的冲撞过程中，慢慢就变成了边缘型人格障碍，因为情绪高高低低，大部分患者在国内被误诊为双相障碍，这个病是边缘型人格障碍。第二个，你的情况比较复杂，容易让很多医生误诊，因为这里又混进了强迫障碍，不是纯粹的双相障碍，如果纯粹的双相，纯粹的边缘型人格障碍相对好辨认一点。你是边缘型人格障碍还有强迫障碍的表现在里面，易激惹、缺少弹性，难以跟人相处。你有两组病，以边缘型人格障碍为主，同时还有强迫障碍，这是坏事儿。好事儿是什么呢？你这个病属于轻到中度，我们有特效的治疗方法，从诊断上是这两个病，你既不是双相，也不是重性抑郁障碍，但是你会有易激惹，会有抑郁的表现，但是你的病是来源于边缘型人格障碍的这些问题。它的特点，患者经常处于易激惹状态，都是别人在刺激的情况下出现过度反应，双相的意思像来月经一样，定时就来，与有没有外界刺激都没关系，一旦发生都是规律性不断的来，你都有外界因素刺激。核心的表现为人际关系的受损，跟父母的关系不会很近，也会有问题，你跟前夫为什么能离婚也是这些问题，但是表面看都是别人刺激你，我们有个人的因素，在这里不是做道德评判，而且做疾病的评判。就像我有关节炎，在打球的时候，我总觉得地硬。因为你总处于易激惹状态，情绪高高低低，实际上并不是都是别人的问题，你的情绪像定时炸弹一样，人家不惹你你都炸，惹了你更麻烦，你分不开这些东西。边缘型人格障碍的意思是内心的空虚、易激惹，有的时候觉得没有意义，有的时候还会想到自杀，这类的病为核心特征，你会被医生误诊为躁狂。你的低端也不是重性抑郁障碍，重性抑郁障碍也没有什么人得强迫障碍，你都有明显这类问题的时候出现冲动，强迫障碍本身也是冲动，不让你洗手，不让你收拾屋子会难受，这两个病搅到一块就有这个问题，你得了两个病，既不是躁狂，也不是重性抑郁。不好的事儿，这个病是慢性病，初一开始就有了，你一直处于不正常的状态，漏诊了几十年的边缘型人格障碍，强迫障碍这么多年，都没有治疗。为什么变得好一点呢，跟动物打交道好一点。人际关系障碍的意思，跟别人打交道的过程中，与人交往容易激惹，没有人激惹你好一点，如果什么都不做，容易出现抑郁的状态，你的强迫障碍达到了家里必须用单独的这套东西，不把衣服洗完，就不睡觉，你搅到一块，在强迫障碍的情况下，你情绪属于易激惹状态，谁撞上你就完了，你就是定时炸弹，人家可能说得对，可能说得错，不知道你怎么会变，你自己在变，别人不知道，就会看到你阳光的一面，不知道你脑子里有问题。关于躁狂的鉴别，你说我想做买卖，我认为自己多行，这不是躁狂，真正的躁狂，是把自房子都卖了，上喜马拉雅，没事儿自己买一栋楼，不是想法，是真去干，处于躁狂状态，不睡觉，你一直睡眠比较好，不是处于高能状态的妄想，而是属于易激惹，比较自信，跟你的冲动有关系。你交男朋友，现在才两个，怎么也得是五个以上才能算得上躁狂，这些都不是躁狂的表现，你的理智还能控制你，只是你的情绪变来变去，像变天一样，这些都是边缘型人格障碍的特点。你是边缘型人格障碍，没有躁狂、没有重性抑郁。

93. 来访者：谢谢您，老师，我有点发蒙了。

94. Z医生：我还没讲完呢，下一步是怎么治疗呢？我有这两个毛病怎么治疗，你还挺幸运，挑一个药是对的，来士普这药是对的，既控制你的易激惹，同时还治疗你的强迫行为，我需要知道你的剂量，一般来士普可以用到20毫克，一开始都是10毫克，就会非常有效抑制住你的情绪，来士普这个药选对了，这样治疗强迫障碍的同时又治疗你的易激惹状态，这是对的。情绪失控的时候，我们用德巴金，注意测血药浓度维持在50mg-100mg/l，你口服1000毫克/天，听起来剂量是对的，但是测血液浓度为准，大致的是750mg一天，我们得知道血液浓度，化验一个血液浓度，化验一个肝功、白细胞。重性抑郁的人睡眠挺好的，躁狂的人根本不需要睡觉，你不是，你是易激惹。你用那两个催眠药，这两个药不能够同时用，这两个药作用在同一个受体上，叫苯二氮卓类a受体，带有西泮的这类药都不能跟佐匹克隆一起用，互相出现拮抗作用。前两个药是有用的，偶尔用一用劳拉西泮，也不能用奥沙西泮和佐匹克隆，这是指生物学治疗，我们的苏医生之后跟你讨论药物问题。生物治疗的另一点就是运动，容易情绪激惹的人，规律性的运动立马见效，跟药物同等有效，过去规律性运动的时候，你属于比较正常状态，一不动了，焦虑水平就上了一个数量级。容易出现失眠需要用奥沙西泮或者佐匹克隆帮助你睡眠，你的生物治疗里除了刚才说的SSRI类的药物，来士普和德巴金，还得用运动来治疗。

95. 来访者：嗯。

96. Z医生：还有一个最重要的，用什么来治疗边缘型人格障碍呢？用DBT，也就是辩证行为治疗，这个疗法同时还有CBT的成分，专门的一套方法来治疗边缘型人格障碍。用认知行为疗法治疗强迫障碍。你的病最主要的是进行心理治疗，如果这个不加进去肯定不行，一定要用DBT，里面还有正念的一部分内容，你的易激惹情绪或者强迫障碍的情绪，高高低低的情绪都有效，非常有效的疗法叫DBT，即辩证行为治疗，找会做这类治疗的咨询师，400多种心理治疗方中专门治疗边缘型人格障碍的一种。社会资源怎么做呢？你得调整一下，知道自己有这个毛病，尽量减少跟陌生人打交道的机会，买卖可以做，工作可以恢复，知道自己有这个毛病了，把易激惹的情绪控制好了，别人就能听进去。即使是这样，也不要突击工作，不要做影响睡眠的工作，不要做言语刺激很强的工作。如果难以跟客户说话或者别人让你生气，找一个助理处理这些事儿，凡是让你生气的人和事儿就回避，突击的事儿不要做。每天工作强度大不要紧，但是不能突击，一突击情绪容易失控，因为你是这类的问题。可以找一个善于人际沟通的助理，跟你互补，你找的男友也是这样，你这么爱发脾气，你男朋友脾气比较好，他知道宽容你，你容易发脾气变得这个事儿难以改变，但是能够控制，通过药物、通过治疗，对方得多容忍。不能找一个跟你一模一样的，俩人在一起，针尖对麦芒，不能是这样的。这不是你的人品问题，也不是你的智力问题，是你不知道自己这么多年都是这个疾病的受害者。你需要过生物-心理-社会模式的整体治疗，生物治疗用来士普、多巴金，运动是非常有效的，DBT未来可以减少药物的依赖，环境的因素养个小猫、小狗，宠物治疗，这个环境有利于你的养心、养性，但是你的这些毛病，初中就有了，不是从现在才有，这个就是生物、心理、社会全方位的干预，你的诊断是边缘型人格障碍+强迫障碍。你刚才说晕了，讲讲哪块晕了？

97. 来访者：突然间说不是双相，是边缘型人格障碍和强迫障碍，庆幸的是药物没有问题，那两种药不能吃了，运动我也能理解，我要进行心理治疗。

98. Z医生：对的，这个病不是一天得的，你没有得最严重的病，200多种精神障碍里，神经发育障碍，精神分裂症、双相是最严重的病，你这没有得前三名的病，你得的是慢性病，边缘型人格障碍和强迫障碍，而且是轻度到中度，不是重度，如果不去治疗就会出现抑郁危机，偶尔达到重性抑郁障碍诊断标准。这些都治疗好了就会像正常人一样，强迫障碍也是，你在家里收拾也还好，出去特别爱干净，影响你和别人的关系，谈情说爱都会受到影响。你这些功能损害都是这些病带来的，你那么爱干净，找的男朋友就有限了，我们目的不是说找埋汰的男人，而是把自己调整好了，你的生存空间就很大，否则就得采取回避，找应对策略了。你要知道自己是什么病，是不是有精神障碍。你有非常麻烦的精神障碍，但不是重性精神障碍。你这个病是慢性的，有好有坏，你得的不是我们说的癌症，精神科系统有自己的＂癌症＂了，你不是这种重症精神病，但是也没好到哪里去，治疗方案就不一样，你的病是慢性病，主要治疗就是心理咨询了，强迫障碍用SSRI，医生当年治疗你的抑郁障碍，而不是强迫障碍，这个药本身是对的，精神障碍的治疗都是对症治疗，治疗你的症状。现在我们还是用来士普治疗强迫障碍，强迫障碍的治疗首选SSRI，我用的药物目的不一样，使用剂量会不一样，因为我们的诊断思路不一样，每个医生都不一样，因为你是这个病，所以才得出结论。这个病首先要用心理咨询，因为你的人格障碍是不能靠药物来改变的，从初一就得病到现在，你的未来都不会好，但是轻到和正常人一样，你的病本身不会痊愈。药物怎么能治疗人格障碍呢?都不是首选，我们的工作诊断一旦变了，诊断思路一旦变了，我们方法随之改变，药物变成为辅，主要靠心理咨询，用DBT治疗你的边缘型人格障碍和强迫障碍，比如说每天衣服都要洗了，完成80%，过两天70%，慢慢往下减，这病就缓解了，这样来治疗你的病，以后不需要天天叠衣服，你不就正常人一样吗？否则天天生活在与人冲突的过程中，与自己冲突过程中，与环境冲突的过程中。我们改变环境可能性小，改变自己的可能性大，清楚这逻辑了吗？

99. 来访者：那我这样下去，我有担心，现在比较稳定，我这两天也能知道，因为我搬家，我确实是忙忙碌碌的，让身体动起来了，跟您说的运动有关系。

100.Z医生：太对了，你是一个抽象思维能力非常强的人，这也是心理咨询会对受过高等教育，抽象思维能力强的人起到最好的效果的原因。心理咨询对你一定有效，你悟性这么好。你搬家，不是因为你的家是新的，而是在这过程中一定出汗运动，焦虑降低了，心情就好了，你躲避了人类，开始跟动物在一起，人跟动物之间没有人格障碍，人格障碍是人跟人之间，人跟动物当然和平相处了，因为你跟可爱的小动物在一起，心情当然好了，这就是你的治疗，生物治疗里面的运动疗法。心理咨询是用DBT，比如说，别人觉得你的妈妈对你不好，不是来挑拨关系的，可能是想安慰你，这样想你就能容忍，这就是DBT里的CBT，辩证行为疗法里面的认知行为疗法，每次遇到这种事儿的这样来处理，当然不生气了。你现在是用了非常低级的办法，情绪好的时候能理解，情绪不好当场跟吵架、打架，那就来不及了，当场打完，人就跑了，过两天后悔自责，这是恶性循环，下次他这么说的时候我就知道了，我现在就生气了，让我静一会儿，过两天又关系好了，当你自己能控制自己，你就变成治疗师来管理自己，但是前一段时间你跟专业人士学习，这样才能知道怎么跟人家相处，否则只能找一些唯唯诺诺的男人，你觉得也没有意思。所以把自己治好了，你挑选男人的范围会广泛。这是心理咨询的意思，把你变健康了，你发现人生不过如此，人都有各种不同的东西，你要学会与人交往的智慧，这就叫心理治疗，DBT，情绪管理，注意当下，跟一个小动物相处，30分钟跟你玩儿，这就是正念，你用认知行为疗法怎么跟男朋友相处，你知道怎么接受自己，我是挺好的姑娘，事业也很成功，结过婚，干过女人一辈子该干的事儿，比较完满了。我也是有毛病的人，估计不太容易改好，我也不想完全改好，我接纳我自己，这就是辩证行为治疗，就这么简单，你得天天这样跟咨询是训练，训练一年就好了，以后就知道怎么管理自己了，搁到一块是辩证行为治疗，专门治疗你这个病的情绪管理方法。

101.来访者：我这种状态，还有一个顾虑，后面那两种药不能吃了。

102.Z医生：这两种药要吃只能吃其中的一种，用佐匹克隆的时候没事儿，就别用奥沙西泮，来士普和多巴金要持续吃的，每三个月要查一次白细胞、肝功能，不能中毒了，否则可能会掉头发，引起副作用。当你有了运动疗法、辩证行为疗法，这个病变好的时候，这药就不需要了，长期治疗靠DBT，后面这两种药只吃一种，偶尔需要，睡前吃，佐匹克隆和奥沙西泮都是有需要的时候吃，而不是天天吃，两个药还不能一起吃，这样清楚吧？

103.来访者：清楚了。

104.Z医生：不能在运动疗法没有恢复情绪前天天搬家，不能DBT治疗刚开始就把药物减掉，边缘型人格障碍的人，多数都有抑郁，但是抑郁的人没有边缘型人格障碍，两者的区别在这里。

105.来访者：我属于抑郁的一种，边缘型人格障碍+强迫障碍。

106.Z医生：抑郁是继发的，不是原发的，既不诊断你是双相障碍，也不诊断你是重性抑郁障碍。你这个病不是最严重的病，但不会一下就治好的，不是像阑尾炎手术完了就完事了，你有好的精神科医生和心理咨询师帮你度过，你有极强的抽象思维能力，没等我跟你讲，你已经明白这次病好是运动在起到作用。有效是因为你过去的规律运动和这次搬家，你跟动物在一块，动物是你的宣泄对象，当然容易好了，人是不可控的动物，既有好也有坏，天使魔鬼混为一身的就是人，宠物治疗相当于是正念。既有好事儿也有坏事儿，你还有精神障碍，但没有前三种最重的病，不知道该祝贺你还是该什么，是什么就是什么，医生不是讨好病人，你是什么就说是什么，我是专业负责，不是讨好你来负责，前面的医生诊断，仅供参考。

107.来访者：我感觉我已经接受了，我有的时候想到这个病会不会像糖尿病一样跟我一辈子。

108.Z医生：是的，但是你这病比糖尿病轻多了，糖尿病真的可能死人，这个病“不作”就不会死，只要你配合治疗都好办。有三种人最容易改变，一种是积极寻求改变的人，一种是抽象思维能力比较强的人，我知道有精神障碍了，还不止一款，好在都不重，我好好配合治疗，你这两点都具备了，这非常好。第三种是接受科学，有很多人开始迷信去了，搞那些乱七八糟的去了，那就晚了，你能来找到我们，还能相信科学，精神医学和心理学是西方的医学，这三点你都具备，从慢性疾病的角度来说你跟糖尿病比较像，你只要“不作”，不天天找人打架，就没有问题。

109.来访者：药物副作用对我身体的改变，我现在能接受，它会让身体发胖，当然也是不锻炼的缘故。

110.Z医生：对的，当你不运动，脑袋上又易激惹，就是这样一个表现。其他地方也是一样，当你内心就像火山爆发一样，我看到周围的火山灰了，石头化了，我看地动了，都是火山爆发的合并症，它就像是一个沾火就着，内在的东西，有人管它叫气球，强迫障碍与边缘型人格障碍都像气球一样，相当于拿一个针一点一点抽出去了。刚才说了，有抽象思维能力，悟性好的，相信科学的，你这些都有了，你按照DBT治疗，按照生物、心理、社会综合治疗就会好了。别乱吃药，后面那两个药不能一起吃，这些东西下来之后效果就好了，你现在有点焦虑是正常的，强迫障碍就是极端的焦虑，这是你的病，所有说的事儿都是你的病。

111.来访者：但是好多了。

112.Z医生：你的目标是抓紧治病，不是抓紧讨论症状。

113.来访者：对，想这些没有用的。

114.Z医生：你的病就是想太多带来的，要做行动派，你的人生不会比这还悲惨了，坏不到哪里去，想好也有限，把它治好就行了。人格障碍一般45岁以后都能变好，但是我们得熬到45岁，你现在还年轻，想办法来治，先治好自己的病再讨论其他的事儿，否则都没有用的了。

115.来访者：您说的很实在，是这样的，这样一说没有什么困惑的了，好好服药，运动+心理治疗。现在我最大的问题就是我记忆力不是特别好。

116.Z医生：你没有记忆问题，你不用担心，是情绪不好带来的注意力不好，不是真正的记忆障碍。你没有记忆障碍，你的记忆好着呢，跟你对话这么长时间，你什么都能记住，刚才我同时在测试你的记忆，你能记住我们讨论的内容。你的记忆是情绪带来的，注意力不集中，情绪高高低低带来的，你跟我对话这么长时间，抽象思维比我还强，一点没有记忆的问题，你是记忆太好的问题，你是情绪败坏，情绪败坏就记不住，容易烦，把烦的事儿弄好了，那些事都没有什么问题了。

117.来访者：我记不住事，不是真正的脑袋坏掉了？

118.Z医生：不是记忆单元出问题了，是功能出问题了，因为你很容易烦，情绪易激惹，记不住，不是记忆力障碍，记忆力障碍属于神经认知障碍，你没有这方面的问题。

119.来访者：我以为已经接受了，以后会老年痴呆。

120.Z医生：得这病不会老年痴呆，老年痴呆至少是65岁以上。你没有痴呆的记忆问题，你的记忆好着呢，你的妈妈没有记忆障碍，你也没有记忆障碍，这是焦虑的表现。所以说大致就是这样的，时间关系，我们会诊到此结束。你的药物名字，你的心理咨询方法，DBT，苏龙医生会继续告诉你，药物也告诉你，为什么不能一起用，叫什么名，具体的细节跟他讨论。

121.来访者：谢谢您医生。

122.Z医生：不客气。我们在北京怡宁医院，愿意到这儿来也可以。我们今天就这样。

123.来访者：谢谢。

124.Z医生：好的，你的访谈做得很好，也谢谢你的配合。

——一例边缘型人格障碍共病强迫障碍的临床访

张道龙医生Daolong Zhang, M.D.简介

一例边缘型人格障碍共病强迫障碍的临床访谈

备注：访谈案例为真实案例，经来访者知情同意用于教学督导和发布。

【入院记录】

姓名 L0710  籍贯 XX

性别 女    住址 XX

年龄 40 岁 宗教信仰 无

民族 汉族 文化程度 本科

婚姻 离异 病史提供者 本人

职业 经商 联系电话 XX

工作单位 XX 病史可靠性 ：可靠

入院日期 XX 记录日期 XX

主诉：与亲近的人相处时特别容易发火，我该怎么办?

现病史：这是一位 40岁的中年女性，情绪不稳定，易激惹，与人相处容易发火，尤其是与自己亲近的人相处时更明显。来访者主动开启对话，诉说最近两周心情好转，情绪基本稳定，认为是由于搬新家和养小动物的原因。来访者诉说6月份发作过一次，是因为朋友打电话安慰她时说话冒犯到她了，当时正好母亲也打电话来，态度很强势，就觉得自己崩溃了。来访者诉2年前因工作变动和夫妻感情不和，明显出现情绪差，消沉、颓废，严重时不想出门、交往和工作。一年前在A院诊断为抑郁障碍，担心药物副作用和病耻感而没有服药。到B医院先后诊断为抑郁状态、双相情感障碍，目前服用来士普10mg/日，德巴金1g/日，奥沙西泮片7.5mgQn，佐匹克隆7.5mg Qn，曾间断停药，情绪时好时坏。来访者在2年前觉得很嗨，想去蹦极、飙车，感觉脱离现实了，觉得自己什么事儿都能做，包括出国这样的事，有点像刚刚毕业的大学生一样不切实际，觉得自己有点狂，但无明显脱离现实的夸张行为和情绪高涨等表现。据来访者回忆，初中开始与母亲关系不好，曾因吵架而服用去痛片自杀未遂。承认自己脾气不好，大学毕业时就有易发脾气的倾向了，结婚后经常为小事跟丈夫吵闹。来访者2年前离婚后交了一个男朋友，基本上不分时间、地点、场合，与男朋友吵架，在家里折磨自己，想自杀，自己哭、闹，脑袋都要炸开了，会幻想很多种死法，现在都不想回忆过去的场景，觉得恍如隔世。否认有物质滥用史。

既往史：小学期间曾患鼻炎，一直治疗无效，大二自行好转。无手术史。无药物过敏史。

个人史：来访者自幼生长在父母关系不和的家庭。同胞2人，有一姐姐，性格开朗。母亲，初中毕业，性格暴躁，曾做过收银，保姆等工作，近1年多没有工作。父亲，初中，来访者与爸爸比较疏远，交流比较简单。父母感情不和，母亲觉得父亲无趣。来访者称通过把自己的生活搞得很乱，与母亲的期望背道而驰来进行自我惩罚，反抗母亲的控制。

家族史与其他遗传病史：母亲情绪暴躁，否认家族中有精神病史。

体 格 检 查

据来访者报告在正常范围内。

精 神 检 查

一般情况：来访者看起来营养良好，着装整洁，时间，地点，人物定向力正常。

语言功能：来访者能够侃侃而谈，交谈顺畅，语速适中，调理分明。

情感活动：情绪平稳，无情感高涨、低落。

感知觉：正常。

思维活动：无思维迟缓，无思维奔逸，无思维逻辑障碍，抽象思维能力较强。注意力：正常。

智力和记忆力：正常。

自知力和判断力：正常。

辅 助 检 查

据来访者报告在正常范围内。

【病历小结及概念化】

这是一位 40岁中年女性，出生在父母感情不和的家庭，母亲强势，易怒，特别爱打扮，过度要求整洁。父亲性格内向，懦弱。从小母亲对她管教严，初中开始常常与母亲发生冲突，曾在吵架后服用去痛片自杀未遂一次。与人相处容易发火，尤其是与亲近的人相处时更明显。结婚后经常为小事跟丈夫吵闹，夫妻感情不和离婚。2年前交一男友，频繁与男朋友发生争吵，经常在家里自己折磨自己，哭闹，想自杀，出现情绪差，消沉、颓废，严重时不想出门、交往和工作。分别在A、B医院诊断为抑郁障碍、抑郁状态、双相情感障碍，服用来士普片10mg Qm，德巴金缓释片500mg Bid，奥沙西泮片7.5mg Qn，佐匹克隆7.5mg Qn，曾间断停药，情绪时好时坏。她觉得自己状态最好的时候是在2年前，当时觉得很嗨，有想蹦极、飙车的想法，当时感到挺自信，认为这些与她的年龄不相称，脱离现实了，但无明显脱离现实的夸张行为和情绪高涨等表现。来访者主动诉说自己有轻度洁癖，如果有脏衣服没洗，必须洗完才能睡觉，要求整洁，摆放物品规范，反复洗手，要用消毒洗手液，用酒精擦耳环，不能容忍别人用她的物品。床单要用电熨斗熨得平整才能使用。来访者对别人不小心身体的碰撞觉得特别愤怒，自己明知道别人是不小心，但控制不住。目前洁癖较以往改善。否认有物质滥用史。

初步诊断：1.边缘型人格障碍；2.强迫障碍

治疗计划：

1. 生物：①鼓励患者规律的参加运动。选一种自己喜欢的运动，长期坚持，每周三次，每次不少于半小时。 ②药物：来士普渐加到10mg Bid抗抑郁，抗焦虑，抗强迫治疗；德巴金缓释片 500mg Bid稳定心境；睡眠障碍时佐匹克隆片15mg Qn短期使用改善睡眠。睡眠改善后间停使用。

2. 心理：①辩证行为治疗（DBT），通过改变认知，进行正念减压，微行为分析，帮助来访者有效的进行自我情绪管理。②焦点解决短程心理咨询，利用心情日记，寻找不生气时的例外，并通过重复该行为保持良好心态。

3. 社会：尽量选社会压力比较小，人际互动比较少的工作。不熬夜、不做人际关系特别紧张的工作。

主诊医师：苏龙

【访谈实录】

1. Z医生：你好，我是Z医生，能听清楚我讲话吗？

2. 来访者：可以，你好，医生。

3. Z医生：不客气，讲讲你的困扰吧。

4. 来访者：我最近两星期情况有好转了，是我得病以来最好的时候，现在比较稳定，我认为跟我刚刚搬新家，养宠物的状态有关。同时我比较担心，因为我是属于双相型的，我担心这种嗨的状态，很兴奋的状态，会不会物极必反，之后形成一种抑郁的状态。

5. Z医生：你现在的意思是说跟动物在一起心情比较愉快，跟人类在一起比较有问题，是这意思吗？

6. 来访者：没有，我现在跟周围人的交流也还好，也能够排除一些干扰了。因为之前在6月份犯过一次病，那会儿自己强行停药了，跟我一个好朋友交流，她的一些言语当时很刺激我。我这两天搬家，领养小动物，状态挺好的，昨天跟这个朋友也通了电话，虽然她的言语还是跟之前不太有界限，对我的事情干涉的比较多，我可以屏蔽掉了，没有那么激烈的反应，我上次的反应很严重，基本上是那种非常严重的状态，对她说的内容，我当时的感受是：你虽然是我朋友，但是你不是我自己，你不能够指导或者定位我的人生，不能够那样，但现在我能够排除这些影响了。

7. Z医生：我想问一下，刚才我说“讲讲你的困扰吧”，你第一句话就说养宠物让你好转了，发现了吗？如果你只有一个人，与小动物相处，别人没有惹你，你不很容易烦，是这意思吗？

8. 来访者：对，我现在这种状态应该已经有两个多星期都比较好，自从说领养小动物，搬家，感觉重新开始一个新的生活状态一样。

9. Z医生：我还想问一下，你在这两周之内，与其他人或者工作上的人交往比较少，仅仅是动物和新家，要么不说话，要么环境很好的，相当于度假一样，心情好一些，对吗？

10. 来访者：事实上我不知道是不是这样的状态，我已经有一年多没有正常工作了，一直处于不工作状态，也是因为这个疾病，包括去旅游，短途的、长途的，在家里面休息，养病，基本上属于不工作状态。最近两个星期，基本上接触的是好朋友，因为我社交已经很少了，好朋友、爱人，我的男朋友，跟我房子有关的一些陌生人，其他的没有了。

11. Z医生：你的情况慢慢变好，因为社交圈比较窄，不是正常工作状态下的人来人往，交往的都是比较熟悉的挚爱亲朋，都是在可控的范围内容易让你心情好一点，是这意思吧？

12. 来访者：也许吧，我不确认，这两星期我的状态挺好的。

13. Z医生：刚才你开始就说了自己有双相，我不知道你有没有，双相一般指的是有躁狂、抑郁发作，你说躁狂的时候是什么表现？

14. 来访者：最严重的时候，在街上发火，咖啡厅发火，跟男朋友发火，完全屏蔽了周围的人，车流、人群所有的人，肆无忌惮地喊叫和哭，我觉得那个很可怕，现在想想都很可怕，我不能控制情绪和言行。

15. Z医生：但是你那个时候并不是情绪高涨，听起来像易激惹，这不是躁狂，我想说的意思，并不是说特别的高兴，如想登喜马拉雅，把房子卖了，买一堆衣服等。

16. 来访者：有。

17. Z医生：那是什么状况？

18. 来访者：在没有确诊为双相之前，头两年都是觉得自己恨不得什么事儿都能做成。比如说，因为现在已经40岁了，但是我仍然觉得好多事儿我都能做，蹦极、飙车，现在来看我当时都脱离现实了，有点像刚刚毕业的大学生一样，但是得病之前确实有点狂，觉得自己什么事儿都能做，包括我去国外。

19. Z医生：你认为自己比较狂，比较自信、膨胀的状态，持续最长的时间是多久？

20. 来访者：断断续续，在我得病之前，有一两年。

21. Z医生：那不对的了，在这期间，你晚上睡觉吗？有没有说能量高到了根本连觉都不需要睡，一周，一个月都不睡觉，有这样的情况吗？

22. 来访者：那没有，那个时候我坚持健身，基本上是忙的要命，白天工作，晚上去健身，睡眠还很好。后来不知不觉，到2014、2015年，我们去X市的项目不好了，整个小组都垮下来了，我开始失眠，那个时候规律地锻炼也少了，我开始失眠，伴随着早醒，我不知道什么原因，晚上睡不着觉，想睡觉，因为身体很疲惫，硬扛着不睡，那个时候还是觉得自己什么事儿都能做，这世界上项目多了，事情能做，年龄也没问题，周围资源也多，有点不知道天高地厚的感觉。

23. Z医生：这还不是躁狂，而是有点自信心膨胀，有点不切实际，你不是躁狂了。你受过高等教育，脾气一阵一阵来了控制不住，骂人、吵架，这至少是情绪失控，这种情况每个月能有几次呢？

24. 来访者：太频繁了，2015年下半年被确诊为重度抑郁。在这之前和别人还好，出现问题都是忍耐，面对周围的朋友还有陌生人，都会忍，但是跟我这个男朋友，我基本上是不忍的，一点小事儿就让我发很大的火，说很难听的话。

25. Z医生：一般都是他刺激你在先，哪怕这些事儿没有那么强，你是反应过度，是这意思吧？

26. 来访者：差不多，反应过度，挺不好的地方，我折磨他之后还折磨自己，对自己不自信，他为什么这样对我呢，是不是我怎么样，对自己的判断产生怀疑。

27. Z医生：好的，这也不是躁狂。你这个所谓的抑郁能到什么程度啊？

28. 来访者：最严重的时候没有希望，想自杀，几天不出门，在家里哭、闹。

29. Z医生：这是一阵一阵的吗？突然来了觉得这样了，还是什么原因，事业失败，有没有什么规律性？

30. 来访者：有规律性，上次发病是因为那个朋友刺激到我了，正好我得病这次家里不知道的，她说其实家里没有那么关心你，父母对我的支撑很大，她说的有点过分，其实父母不关心你，刺激到我了，我就犯病了，而且非常严重。那天妈妈打电话，她又很强势，这两方面基本上是外因让我犯病，很严重，不能控制。

31. Z医生：进入一种抑郁状态，基本上都是有人刺激你，一阵一阵的，还是那句话，很容易受激惹，平常跟小动物，环境好的就好一点，这种恶意相向，责备你或者父母的强势，诱发你，觉得特别没意思，情绪变化都跟这个有关，不是说像来月经那样，固定每个月来一次，有没有外因都来月经，情绪不是这样的，对吗？

32. 来访者：不是，我发病的时候，吃药之后情绪的稳定性还好。6月份断药那次严重的发作，在没有确诊为重度抑郁的时候，发作就很频繁了，那个基本上不分时间、不分地点、不分场合，在外面跟我那个男朋友吵架，在家里自己折磨自己，想自杀，自己哭、闹，脑袋都要炸开了，也一阵觉得看透了这个世界，觉得这个世界什么都看透，人际关系、亲情、友情，又觉得自己很绝望，没有好好珍惜这些。

33. Z医生：有空虚感，觉着活着没意思。

34. 来访者：对，唯一支撑自己的是家里的妈妈，我一个人走了，妈妈也跟着走了，唯一的支撑就是有这种，也会幻想着多种死法，其实现在想想，那个时候确实是这样，我现在不是特别愿意回忆那个过程，那个过程好像离我很遥远，我觉得奇怪，为什么才过了一个月，似乎已经离我远了一些了，不知道为什么。

35. Z医生：对的，有空的时候把你现在这种好的心情录5分钟视频，今天跟我谈完话，你属于好的心情、好的状态记录下，记住，这是我情绪属于比较好的状态，以这个为准，下次不好的时候拿出来放一放，继续好没有问题。如果下个月状态变坏了，到那天要提醒自己回来看现在的我，所谓的“既不躁狂、也不抑郁”。再挑个坏的状态记录下来，我永远不要被变成这样的我，因为这时候抑郁了。这样经常提醒自己，这是后话了。我先接着问你这件事儿，你的这些毛病容易激惹、容易发怒，控制不了，这是从多大岁数开始的？

36. 来访者：之前是没有的，我是属于很少发火，一发火一定超过我底线的，包括工作和生活中。所以说朋友们对我的感觉都是积极向上的。

37. Z医生：这是指你阳光，我想问你高中以前的情绪是什么样的？

38. 来访者：脾气不好。

39. Z医生：情绪易出现变化，情绪高高低低，这个礼拜高兴了，下个礼拜不高兴了，情绪出现变化，容易易激惹，是这样吗？

40. 来访者：您这么一说提醒我了，我可能没有察觉，在我大学毕业的时候就应该有了，跟我当时的那个老公，有些问题处理不好的时候，我们两个吵架，那个时候就有这个倾向了。

41. Z医生：我觉得还应该再早，你在高中毕业之前，爱跟爸爸或妈妈吵架吗？

42. 来访者：没有，我在家里，有一次，小学还是初中不记得了。吃过一次止疼片，当时是想自杀，爸爸妈妈不知道我想自杀。

43. Z医生：你跟父母一起长大的吗？

44. 来访者：对，跟父母一起长大的，上大学之后父母离异的，家庭父母关系不是很好，从小就是这样。

45. Z医生：他们对你采取比较忽视的态度，还是非常好的?还是在两者之间?

46. 来访者：妈妈比较严厉，一边当朋友，一边管教严厉，妈妈不让爸爸管我，爸爸只是负责生活，比如说上学、下学有人接送，但是跟爸爸基本上是不谈心、不聊天。

47. Z医生：我知道了，我想问一下，我现在评估你到底是什么毛病。苏龙医生说你有点洁癖，喜欢干净，家里摆的整整齐齐，除了你以外，家里还有别人有这个毛病吗？比如爸爸、妈妈。

48. 来访者：妈妈整洁没有我这么严重。

49. Z医生：你有兄弟姐妹吗？

50. 来访者：有个姐姐。

51. Z医生：她有这个毛病吗？

52. 来访者：她没有，最严重的就是我，我现在也改好很多，严重的时候回到家里，自己准备专用的盆洗脸，我的盆是一套的，您就知道我就有洁癖了。

53. Z医生：妈妈跟你不在一起住，现在单独住对吧？

54. 来访者：对。

55. Z医生：妈妈的家里和周围邻居的家里对比，能看到她比别人干净吗？

56. 来访者：我倒没觉得，她年轻的时候什么样我不记得了，只知道年轻的时候她比较爱打扮自己，现在退休了，年龄也大了，她只是整洁。

57. Z医生：跟她那个时代的老太太相比呢？因为你夸你妈妈整洁、爱干净，一般不夸妈妈这样，你能明显看出她比别人整洁吗？不是拿你的标准。

58. 来访者：我不知道。

59. Z医生：你说妈妈爱打扮，意思是她爱在打扮上花费比其他人多的时间？

60. 来访者：她喜欢帽子，她有好多帽子。

61. Z医生：与同时代的人相比，不是和你相对，明显超出平均线，明显看到她和周围的人不一样，是这意思吗？

62. 来访者：不一样。

63. Z医生：爱帽子的意思，爱打扮的意思带有相对性，跟谁比爱打扮？

64. 来访者：她爱打扮是这样，只是喜欢帽子，爱打扮，我觉得在她30几岁的时候，我很小的时候，没有很多人穿成那样的衣服，连衣裙，那会儿他们从Y市带回来的连衣裙，样式很新颖，我都记得很清楚，周围的阿姨们都没有，包括我小时候那会儿穿的一些衣服，妈妈都不是在本地买的，都是从外地捎回来的，对我打扮的很漂亮，这个和周围不太一样。

65. Z医生：对的，我清楚了。你本身没有喝酒，吸毒这类的毛病是吗？

66. 来访者：没有，我喜欢喝酒，但是不酗酒。

67. Z医生：喝酒能喝到什么程度？每周、每天都喝吗？

68. 来访者：不会，朋友聚会，天热的情况下，喝点啤酒，以前自己做过葡萄酒，品品酒，跟朋友们一起喝一喝，跟客户在一起的时候少喝一点。

69. Z医生：你说药物好使，你说哪个药好使？

70. 来访者：比较稳定的是现在用的来士普，一直在用它，德巴金，情绪稳定剂。

71. Z医生：来士普知道多少毫克吗？

72. 来访者：吃一片。

73. Z医生：多少毫克知道吗？

74. 来访者：昨天也没有找到病历。

75. Z医生：德巴金多少毫克也不知道？

76. 来访者：德巴金两粒。

77. Z医生：药瓶上一般都有剂量。

78. 来访者：德巴金0.5克。

79. Z医生：两粒1克，来士普你看看是多少？

80. 来访者：来士普没写，我都是用自己买的药盒，带出去不方便，我放的小药盒。

81. Z医生：这两个药帮助你，还有其他吗？

82. 来访者：还有两种药，一种是管睡眠的，既管抑郁又管睡眠的。

83. Z医生：佐匹克隆？

84. 来访者：对。

85. 苏龙医生：另一个药是奥沙西泮。

86. Z医生：奥沙西泮和佐匹克隆一起吃吗？

87. 来访者：都是一起吃。

88. Z医生：这两个药不能一起吃。你今天想跟我讨论什么问题呢？95%的来访者找我们会诊，都想问这样三个问题，第一个，我得的什么病？第二个，我怎么治疗效果更好？第三个，这个病以后会变成什么样？你是想问这些问题吗？

89. 来访者：对，差不多吧，昨天讨论的时候，突然之间，我记不起来，为什么当时确诊为双相，当时三个医生都确诊为双相。

90. Z医生：我可以直接告诉你，你没有双相，除了这三个问题，你还想问别的吗？我们开始讨，一并回答。

91. 来访者：我担心这个病对我今后的生活，包括受孕，有没有影响？我觉得我自己回不到之前的状态了。

92. Z医生：好的，我一并回答。第一个，你得了什么病，第二个，怎么治疗，第三个，是否影响受孕的问题。你得的病是边缘型人格障碍，最常被误诊为双相障碍，因为你的情绪出现高高低低。这个病一般是在小的时候成长的过程中，家里属于不和谐的状态，父母语言暴力或者冷淡，像你这样的情况经常出现易激惹的孩子，跟父母的冲撞过程中，慢慢就变成了边缘型人格障碍，因为情绪高高低低，大部分患者在国内被误诊为双相障碍，这个病是边缘型人格障碍。第二个，你的情况比较复杂，容易让很多医生误诊，因为这里又混进了强迫障碍，不是纯粹的双相障碍，如果纯粹的双相，纯粹的边缘型人格障碍相对好辨认一点。你是边缘型人格障碍还有强迫障碍的表现在里面，易激惹、缺少弹性，难以跟人相处。你有两组病，以边缘型人格障碍为主，同时还有强迫障碍，这是坏事儿。好事儿是什么呢？你这个病属于轻到中度，我们有特效的治疗方法，从诊断上是这两个病，你既不是双相，也不是重性抑郁障碍，但是你会有易激惹，会有抑郁的表现，但是你的病是来源于边缘型人格障碍的这些问题。它的特点，患者经常处于易激惹状态，都是别人在刺激的情况下出现过度反应，双相的意思像来月经一样，定时就来，与有没有外界刺激都没关系，一旦发生都是规律性不断的来，你都有外界因素刺激。核心的表现为人际关系的受损，跟父母的关系不会很近，也会有问题，你跟前夫为什么能离婚也是这些问题，但是表面看都是别人刺激你，我们有个人的因素，在这里不是做道德评判，而且做疾病的评判。就像我有关节炎，在打球的时候，我总觉得地硬。因为你总处于易激惹状态，情绪高高低低，实际上并不是都是别人的问题，你的情绪像定时炸弹一样，人家不惹你你都炸，惹了你更麻烦，你分不开这些东西。边缘型人格障碍的意思是内心的空虚、易激惹，有的时候觉得没有意义，有的时候还会想到自杀，这类的病为核心特征，你会被医生误诊为躁狂。你的低端也不是重性抑郁障碍，重性抑郁障碍也没有什么人得强迫障碍，你都有明显这类问题的时候出现冲动，强迫障碍本身也是冲动，不让你洗手，不让你收拾屋子会难受，这两个病搅到一块就有这个问题，你得了两个病，既不是躁狂，也不是重性抑郁。不好的事儿，这个病是慢性病，初一开始就有了，你一直处于不正常的状态，漏诊了几十年的边缘型人格障碍，强迫障碍这么多年，都没有治疗。为什么变得好一点呢，跟动物打交道好一点。人际关系障碍的意思，跟别人打交道的过程中，与人交往容易激惹，没有人激惹你好一点，如果什么都不做，容易出现抑郁的状态，你的强迫障碍达到了家里必须用单独的这套东西，不把衣服洗完，就不睡觉，你搅到一块，在强迫障碍的情况下，你情绪属于易激惹状态，谁撞上你就完了，你就是定时炸弹，人家可能说得对，可能说得错，不知道你怎么会变，你自己在变，别人不知道，就会看到你阳光的一面，不知道你脑子里有问题。关于躁狂的鉴别，你说我想做买卖，我认为自己多行，这不是躁狂，真正的躁狂，是把自房子都卖了，上喜马拉雅，没事儿自己买一栋楼，不是想法，是真去干，处于躁狂状态，不睡觉，你一直睡眠比较好，不是处于高能状态的妄想，而是属于易激惹，比较自信，跟你的冲动有关系。你交男朋友，现在才两个，怎么也得是五个以上才能算得上躁狂，这些都不是躁狂的表现，你的理智还能控制你，只是你的情绪变来变去，像变天一样，这些都是边缘型人格障碍的特点。你是边缘型人格障碍，没有躁狂、没有重性抑郁。

93. 来访者：谢谢您，老师，我有点发蒙了。

94. Z医生：我还没讲完呢，下一步是怎么治疗呢？我有这两个毛病怎么治疗，你还挺幸运，挑一个药是对的，来士普这药是对的，既控制你的易激惹，同时还治疗你的强迫行为，我需要知道你的剂量，一般来士普可以用到20毫克，一开始都是10毫克，就会非常有效抑制住你的情绪，来士普这个药选对了，这样治疗强迫障碍的同时又治疗你的易激惹状态，这是对的。情绪失控的时候，我们用德巴金，注意测血药浓度维持在50mg-100mg/l，你口服1000毫克/天，听起来剂量是对的，但是测血液浓度为准，大致的是750mg一天，我们得知道血液浓度，化验一个血液浓度，化验一个肝功、白细胞。重性抑郁的人睡眠挺好的，躁狂的人根本不需要睡觉，你不是，你是易激惹。你用那两个催眠药，这两个药不能够同时用，这两个药作用在同一个受体上，叫苯二氮卓类a受体，带有西泮的这类药都不能跟佐匹克隆一起用，互相出现拮抗作用。前两个药是有用的，偶尔用一用劳拉西泮，也不能用奥沙西泮和佐匹克隆，这是指生物学治疗，我们的苏医生之后跟你讨论药物问题。生物治疗的另一点就是运动，容易情绪激惹的人，规律性的运动立马见效，跟药物同等有效，过去规律性运动的时候，你属于比较正常状态，一不动了，焦虑水平就上了一个数量级。容易出现失眠需要用奥沙西泮或者佐匹克隆帮助你睡眠，你的生物治疗里除了刚才说的SSRI类的药物，来士普和德巴金，还得用运动来治疗。

95. 来访者：嗯。

96. Z医生：还有一个最重要的，用什么来治疗边缘型人格障碍呢？用DBT，也就是辩证行为治疗，这个疗法同时还有CBT的成分，专门的一套方法来治疗边缘型人格障碍。用认知行为疗法治疗强迫障碍。你的病最主要的是进行心理治疗，如果这个不加进去肯定不行，一定要用DBT，里面还有正念的一部分内容，你的易激惹情绪或者强迫障碍的情绪，高高低低的情绪都有效，非常有效的疗法叫DBT，即辩证行为治疗，找会做这类治疗的咨询师，400多种心理治疗方中专门治疗边缘型人格障碍的一种。社会资源怎么做呢？你得调整一下，知道自己有这个毛病，尽量减少跟陌生人打交道的机会，买卖可以做，工作可以恢复，知道自己有这个毛病了，把易激惹的情绪控制好了，别人就能听进去。即使是这样，也不要突击工作，不要做影响睡眠的工作，不要做言语刺激很强的工作。如果难以跟客户说话或者别人让你生气，找一个助理处理这些事儿，凡是让你生气的人和事儿就回避，突击的事儿不要做。每天工作强度大不要紧，但是不能突击，一突击情绪容易失控，因为你是这类的问题。可以找一个善于人际沟通的助理，跟你互补，你找的男友也是这样，你这么爱发脾气，你男朋友脾气比较好，他知道宽容你，你容易发脾气变得这个事儿难以改变，但是能够控制，通过药物、通过治疗，对方得多容忍。不能找一个跟你一模一样的，俩人在一起，针尖对麦芒，不能是这样的。这不是你的人品问题，也不是你的智力问题，是你不知道自己这么多年都是这个疾病的受害者。你需要过生物-心理-社会模式的整体治疗，生物治疗用来士普、多巴金，运动是非常有效的，DBT未来可以减少药物的依赖，环境的因素养个小猫、小狗，宠物治疗，这个环境有利于你的养心、养性，但是你的这些毛病，初中就有了，不是从现在才有，这个就是生物、心理、社会全方位的干预，你的诊断是边缘型人格障碍+强迫障碍。你刚才说晕了，讲讲哪块晕了？

97. 来访者：突然间说不是双相，是边缘型人格障碍和强迫障碍，庆幸的是药物没有问题，那两种药不能吃了，运动我也能理解，我要进行心理治疗。

98. Z医生：对的，这个病不是一天得的，你没有得最严重的病，200多种精神障碍里，神经发育障碍，精神分裂症、双相是最严重的病，你这没有得前三名的病，你得的是慢性病，边缘型人格障碍和强迫障碍，而且是轻度到中度，不是重度，如果不去治疗就会出现抑郁危机，偶尔达到重性抑郁障碍诊断标准。这些都治疗好了就会像正常人一样，强迫障碍也是，你在家里收拾也还好，出去特别爱干净，影响你和别人的关系，谈情说爱都会受到影响。你这些功能损害都是这些病带来的，你那么爱干净，找的男朋友就有限了，我们目的不是说找埋汰的男人，而是把自己调整好了，你的生存空间就很大，否则就得采取回避，找应对策略了。你要知道自己是什么病，是不是有精神障碍。你有非常麻烦的精神障碍，但不是重性精神障碍。你这个病是慢性的，有好有坏，你得的不是我们说的癌症，精神科系统有自己的＂癌症＂了，你不是这种重症精神病，但是也没好到哪里去，治疗方案就不一样，你的病是慢性病，主要治疗就是心理咨询了，强迫障碍用SSRI，医生当年治疗你的抑郁障碍，而不是强迫障碍，这个药本身是对的，精神障碍的治疗都是对症治疗，治疗你的症状。现在我们还是用来士普治疗强迫障碍，强迫障碍的治疗首选SSRI，我用的药物目的不一样，使用剂量会不一样，因为我们的诊断思路不一样，每个医生都不一样，因为你是这个病，所以才得出结论。这个病首先要用心理咨询，因为你的人格障碍是不能靠药物来改变的，从初一就得病到现在，你的未来都不会好，但是轻到和正常人一样，你的病本身不会痊愈。药物怎么能治疗人格障碍呢?都不是首选，我们的工作诊断一旦变了，诊断思路一旦变了，我们方法随之改变，药物变成为辅，主要靠心理咨询，用DBT治疗你的边缘型人格障碍和强迫障碍，比如说每天衣服都要洗了，完成80%，过两天70%，慢慢往下减，这病就缓解了，这样来治疗你的病，以后不需要天天叠衣服，你不就正常人一样吗？否则天天生活在与人冲突的过程中，与自己冲突过程中，与环境冲突的过程中。我们改变环境可能性小，改变自己的可能性大，清楚这逻辑了吗？

99. 来访者：那我这样下去，我有担心，现在比较稳定，我这两天也能知道，因为我搬家，我确实是忙忙碌碌的，让身体动起来了，跟您说的运动有关系。

100.Z医生：太对了，你是一个抽象思维能力非常强的人，这也是心理咨询会对受过高等教育，抽象思维能力强的人起到最好的效果的原因。心理咨询对你一定有效，你悟性这么好。你搬家，不是因为你的家是新的，而是在这过程中一定出汗运动，焦虑降低了，心情就好了，你躲避了人类，开始跟动物在一起，人跟动物之间没有人格障碍，人格障碍是人跟人之间，人跟动物当然和平相处了，因为你跟可爱的小动物在一起，心情当然好了，这就是你的治疗，生物治疗里面的运动疗法。心理咨询是用DBT，比如说，别人觉得你的妈妈对你不好，不是来挑拨关系的，可能是想安慰你，这样想你就能容忍，这就是DBT里的CBT，辩证行为疗法里面的认知行为疗法，每次遇到这种事儿的这样来处理，当然不生气了。你现在是用了非常低级的办法，情绪好的时候能理解，情绪不好当场跟吵架、打架，那就来不及了，当场打完，人就跑了，过两天后悔自责，这是恶性循环，下次他这么说的时候我就知道了，我现在就生气了，让我静一会儿，过两天又关系好了，当你自己能控制自己，你就变成治疗师来管理自己，但是前一段时间你跟专业人士学习，这样才能知道怎么跟人家相处，否则只能找一些唯唯诺诺的男人，你觉得也没有意思。所以把自己治好了，你挑选男人的范围会广泛。这是心理咨询的意思，把你变健康了，你发现人生不过如此，人都有各种不同的东西，你要学会与人交往的智慧，这就叫心理治疗，DBT，情绪管理，注意当下，跟一个小动物相处，30分钟跟你玩儿，这就是正念，你用认知行为疗法怎么跟男朋友相处，你知道怎么接受自己，我是挺好的姑娘，事业也很成功，结过婚，干过女人一辈子该干的事儿，比较完满了。我也是有毛病的人，估计不太容易改好，我也不想完全改好，我接纳我自己，这就是辩证行为治疗，就这么简单，你得天天这样跟咨询是训练，训练一年就好了，以后就知道怎么管理自己了，搁到一块是辩证行为治疗，专门治疗你这个病的情绪管理方法。

101.来访者：我这种状态，还有一个顾虑，后面那两种药不能吃了。

102.Z医生：这两种药要吃只能吃其中的一种，用佐匹克隆的时候没事儿，就别用奥沙西泮，来士普和多巴金要持续吃的，每三个月要查一次白细胞、肝功能，不能中毒了，否则可能会掉头发，引起副作用。当你有了运动疗法、辩证行为疗法，这个病变好的时候，这药就不需要了，长期治疗靠DBT，后面这两种药只吃一种，偶尔需要，睡前吃，佐匹克隆和奥沙西泮都是有需要的时候吃，而不是天天吃，两个药还不能一起吃，这样清楚吧？

103.来访者：清楚了。

104.Z医生：不能在运动疗法没有恢复情绪前天天搬家，不能DBT治疗刚开始就把药物减掉，边缘型人格障碍的人，多数都有抑郁，但是抑郁的人没有边缘型人格障碍，两者的区别在这里。

105.来访者：我属于抑郁的一种，边缘型人格障碍+强迫障碍。

106.Z医生：抑郁是继发的，不是原发的，既不诊断你是双相障碍，也不诊断你是重性抑郁障碍。你这个病不是最严重的病，但不会一下就治好的，不是像阑尾炎手术完了就完事了，你有好的精神科医生和心理咨询师帮你度过，你有极强的抽象思维能力，没等我跟你讲，你已经明白这次病好是运动在起到作用。有效是因为你过去的规律运动和这次搬家，你跟动物在一块，动物是你的宣泄对象，当然容易好了，人是不可控的动物，既有好也有坏，天使魔鬼混为一身的就是人，宠物治疗相当于是正念。既有好事儿也有坏事儿，你还有精神障碍，但没有前三种最重的病，不知道该祝贺你还是该什么，是什么就是什么，医生不是讨好病人，你是什么就说是什么，我是专业负责，不是讨好你来负责，前面的医生诊断，仅供参考。

107.来访者：我感觉我已经接受了，我有的时候想到这个病会不会像糖尿病一样跟我一辈子。

108.Z医生：是的，但是你这病比糖尿病轻多了，糖尿病真的可能死人，这个病“不作”就不会死，只要你配合治疗都好办。有三种人最容易改变，一种是积极寻求改变的人，一种是抽象思维能力比较强的人，我知道有精神障碍了，还不止一款，好在都不重，我好好配合治疗，你这两点都具备了，这非常好。第三种是接受科学，有很多人开始迷信去了，搞那些乱七八糟的去了，那就晚了，你能来找到我们，还能相信科学，精神医学和心理学是西方的医学，这三点你都具备，从慢性疾病的角度来说你跟糖尿病比较像，你只要“不作”，不天天找人打架，就没有问题。

109.来访者：药物副作用对我身体的改变，我现在能接受，它会让身体发胖，当然也是不锻炼的缘故。

110.Z医生：对的，当你不运动，脑袋上又易激惹，就是这样一个表现。其他地方也是一样，当你内心就像火山爆发一样，我看到周围的火山灰了，石头化了，我看地动了，都是火山爆发的合并症，它就像是一个沾火就着，内在的东西，有人管它叫气球，强迫障碍与边缘型人格障碍都像气球一样，相当于拿一个针一点一点抽出去了。刚才说了，有抽象思维能力，悟性好的，相信科学的，你这些都有了，你按照DBT治疗，按照生物、心理、社会综合治疗就会好了。别乱吃药，后面那两个药不能一起吃，这些东西下来之后效果就好了，你现在有点焦虑是正常的，强迫障碍就是极端的焦虑，这是你的病，所有说的事儿都是你的病。

111.来访者：但是好多了。

112.Z医生：你的目标是抓紧治病，不是抓紧讨论症状。

113.来访者：对，想这些没有用的。

114.Z医生：你的病就是想太多带来的，要做行动派，你的人生不会比这还悲惨了，坏不到哪里去，想好也有限，把它治好就行了。人格障碍一般45岁以后都能变好，但是我们得熬到45岁，你现在还年轻，想办法来治，先治好自己的病再讨论其他的事儿，否则都没有用的了。

115.来访者：您说的很实在，是这样的，这样一说没有什么困惑的了，好好服药，运动+心理治疗。现在我最大的问题就是我记忆力不是特别好。

116.Z医生：你没有记忆问题，你不用担心，是情绪不好带来的注意力不好，不是真正的记忆障碍。你没有记忆障碍，你的记忆好着呢，跟你对话这么长时间，你什么都能记住，刚才我同时在测试你的记忆，你能记住我们讨论的内容。你的记忆是情绪带来的，注意力不集中，情绪高高低低带来的，你跟我对话这么长时间，抽象思维比我还强，一点没有记忆的问题，你是记忆太好的问题，你是情绪败坏，情绪败坏就记不住，容易烦，把烦的事儿弄好了，那些事都没有什么问题了。

117.来访者：我记不住事，不是真正的脑袋坏掉了？

118.Z医生：不是记忆单元出问题了，是功能出问题了，因为你很容易烦，情绪易激惹，记不住，不是记忆力障碍，记忆力障碍属于神经认知障碍，你没有这方面的问题。

119.来访者：我以为已经接受了，以后会老年痴呆。

120.Z医生：得这病不会老年痴呆，老年痴呆至少是65岁以上。你没有痴呆的记忆问题，你的记忆好着呢，你的妈妈没有记忆障碍，你也没有记忆障碍，这是焦虑的表现。所以说大致就是这样的，时间关系，我们会诊到此结束。你的药物名字，你的心理咨询方法，DBT，苏龙医生会继续告诉你，药物也告诉你，为什么不能一起用，叫什么名，具体的细节跟他讨论。

121.来访者：谢谢您医生。

122.Z医生：不客气。我们在北京怡宁医院，愿意到这儿来也可以。我们今天就这样。

123.来访者：谢谢。

124.Z医生：好的，你的访谈做得很好，也谢谢你的配合。

未完待续