心理咨询师中美班教学案例背景绪

三．诊断和严重度

㈠DSM-Ⅴ赌博障碍诊断标准【312.31（F63.0）】

A  持续的、反复发作的、成问题的赌博行为，导致有临床意义的损害或痛苦，在过去12个月的任何时点上，个体符合下列4条以上：

⒈为达到渴望的兴奋，需日益增多的钱去赌博。

⒉当试图减少或停止赌博时，就会感到不安或易激惹。

⒊反复努力地控制、减少或停止赌博，每次都以失败告终。

⒋常有赌博的先占观念（例如，持续地想再体验上次的赌博感受，在不利条件下计划下一次冒险，想方设法通过赌博来赚钱）。

⒌当感到痛苦（如绝望、内疚、焦虑、抑郁）时，经常去赌博。

⒍赌输后，经常过一天又回来，试图扳回损失。

⒎为隐瞒赌博程度而撒谎。

⒏赌博显著危害或损害了家庭关系、工作或学习或作为看护人的机会。

⒐依赖他人给钱，以缓解赌博引起的危急经济状况。

B  赌博行为不能为躁狂发作所解释。

㈡目前赌博严重度

⒈轻度：符合标准A中的4～5条，最常符合的是标准A4（通常有赌博和“扳回损失”的先占观念）。

⒉中度：符合标准A中的6～7条。

⒊重度：符合标准A的8～9条，最不常符合的是标准A8（赌博显著损害了家庭关系和工作机会）和A9（依赖其他人提供赌博损失的钱）。

四．共患和预后

㈠共患

⒈精神障碍：在物质使用障碍（特别是酒精使用障碍）、抑郁障碍、双相障碍和反社会人格障碍病人中，赌博障碍率增加。反之，在赌博障碍病人中，其他精神障碍率也增加，如物质使用障碍、抑郁障碍、焦虑障碍和人格障碍。有的病人其他精神障碍起病年龄比赌博障碍早，在赌博障碍发作期间，可伴有其他精神障碍症状，也可单独存在赌博障碍症状。

⒉躯体健康：赌博当时过度紧张，过后持续渴望“扳回损失”，以及赌输后的沮丧，可引起焦虑、睡眠障碍和抑郁，导致许多赌博障碍病人的总体健康状况很差，他们的窦性心动过速和心绞痛率比一般人群高；他们一旦有钱，想到的不是去看病，而是去赌博，所以他们的医疗服务利用较差。

㈡预后

⒈发作形式：⑴发作病程：病人有两个以上的时点符合赌博障碍诊断标准，在两次发作之间，症状至少消失几个月，称为发作病程；⑵持续病程：症状持续符合赌博障碍诊断标准多年，称为持续病程。赌博障碍一般能发作数年，多数赌博障碍病人的赌博频度和下注数额在逐步增加，女性比男性进展快，可由轻度发展成重度。

⒉缓解形式：⑴早期缓解：既往符合赌博障碍诊断标准，最近≥3个月～＜12个月不符合赌博障碍标准中的任何一条；⑵持续缓解：既往符合赌博障碍标准，最近12个月以上不符合赌博障碍诊断标准中的任何一条。

⒊早年发病：青少年期和成年早期就开始赌博的病人，其家人或朋友经常也在赌。高中生和大学生的赌博障碍可能随时间推移而自发缓解，尽管某些人会终生赌博。

⒋既往发作史：既往有赌博障碍史，是将来赌博障碍复发的强效预报因素。赌博障碍缓解期病人可能错误地以为，不成问题的定期赌博，尝一尝赌的滋味，不会复发。事实上，这一尝很可能就复发了。

五．鉴别诊断

⒈非障碍性赌博：职业性赌博的危险性有限，他们的主要精力是放在赌博技能训练上；社交性赌博是与朋友或同事赌，持续时间有限，输钱量也在可承受范围，一般赌博者也能体验到短期的“追回损失”行为和失控感，但不符合赌博障碍诊断标准。

⒉躁狂发作：躁狂发作时判断能力减退，也会频繁赌博，只有当赌博行为不能为躁狂发作解释时（例如，躁狂发作以外的时间仍有不适当的赌博行为），才诊断为赌博障碍。如果赌博障碍病人在赌博期间有类躁狂行为，一旦离开赌博，躁狂行为就消退，这种情况不诊断躁狂，只诊断赌博障碍。

⒊人格障碍：反社会性人格障碍和其他人格障碍个体可发生赌博问题，如果既符合人格障碍诊断标准，又符合赌博障碍诊断标准，则两个诊断都下。

⒋拟多巴胺能药物：某些病人因帕金森氏病而服拟多巴胺能药物，服药期间可出现要赌博的催促感，药物减量或停用，这种催促感就消退，则不诊断为赌博障碍。说到这里，DSM-Ⅴ赌博障碍诊断标准B中应当加上一条，就是“赌博行为不能为正服用的拟多巴胺能药物所解释”。