中美班的教学案例背景2

大家好！2017中美班周四（10月26日）访谈背景如下。来访者，女性，21岁，未婚，大专，职员，行政类工作。独生女，父亲是火车司机，母亲从事会计类工作。因“赌博戒不掉，及负面情绪多，难以控制而来访。”

现病史：来访者主诉最近两年多在手机上赌博，明知道不该如此，却不能控制，经济损失高达几十万元。

三年前开始，因为和男朋友吵架，来访者出现情绪低落，易激惹，遇到一点不顺心的事情就开始大发脾气的情况；独自一人时通过伤害自己来发泄情绪，如用小刀在自己的前臂划伤。最近1个月计划过自杀，但中途被同事打断。

来访者人际关系较差，不愿意出门，不愿意跟外人接触；和父母关系差，亲密关系的稳定较差；后来访者觉得配不上男友，提出与男友分手，但又觉得自己放不下，情绪开始更加不稳定；对母亲反复询问与男朋友的事情反感，因为这事控制不住情绪，容易与母亲发脾气。记忆力、反应力也明显减退。阵性感心慌烦躁。

来访者自发病以来，精神状况可，进食可，睡眠尚可，体重无明显变化，小便未见明显异常，长期便秘。

既往史：1年前行“近视眼”手术治疗。

个人史：来访者从小跟随外婆一起长大，外婆对其严格，来访者表示并不喜欢她。父母每隔几天，或是一周回一次家。来访者表示父亲回家后也顾着打麻将，和自己相处时间较少。初中开始住校。

家族史无特殊。

辅助检查：血常规提示：WBC3.18*10^9/L。肝功提示：TBIL24.7umol/L。治疗经过：入院后予以抗焦虑、抗抑郁及心理治疗。目前用药方案：艾司西酞普兰10mgqd，坦度螺酮5mgtid，舒肝解郁胶囊0.72bid。

咨询目的：明确诊断，指导治疗。