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精神分析治疗中的阻抗

丛中-北京大学第六医院

阻抗，作为一个临床概念，阻抗出现于弗洛伊德早期对癔症病人“遗忘”的记忆进行探索的论著中，阻抗被认为是病人抵抗医生对其施加影响的一切因素，成为阻碍治疗的一切力量。这些力量导致并保持病人将痛苦的记忆与意识分离（压抑）。弗洛伊德（1900）就推论：“任何阻碍分析工作进程的力量都是阻抗”。

阻抗会阻碍病人的自由联想，阻碍病人对幼年创伤的回忆，与治愈的力量相对抗。

弗洛伊德将阻抗区分为五种形式：

（1）潜抑阻抗。对痛苦记忆、情感等的压抑，包括所有的心理防御机制在内，在精神分析治疗中就表现为阻抗。这相当于症状的原发获益。

（2）移情阻抗。治疗关系中的移情，妨碍了精神分析治疗的进行。移情阻抗包括病人对分析师看法的有意识的压抑，或者，是病人对被压抑的潜意识的移情的反映。

（3）来自继发获益的阻抗。继发获益是指由于患病而获得的好处或满足。病人潜意识地不愿意放弃这些好处，所以在精神分析治疗中，就构成了阻抗的特殊形式。

（4）本我阻抗，来自对本能冲动表现类型和形式的任何改变的阻抗，即，本我拒绝接受任何改变。

（5）超我阻抗，来自病人的内疚感或者他对被惩罚的需要。弗洛伊德把超我阻抗看作是最难辨认和最难处理的一种阻抗。

阻抗对病人来说具有某种程度的自我保护性和现实适应性等的心理意义。

在精神分析治疗中，一项重要的工作就是要让病人意识到自己的阻抗，并且努力使病人认识到这是一个比较明白和克服的障碍。

医生首先要注意识别病人的阻抗，收集足够的阻抗表现的资料，并试着对阻抗进行理解和分析。发现阻抗时，医生并不一定要立即去消除阻抗，而是首先要与病人建立起相互信任的工作联盟。很多时候，在工作联盟建立起来之后，随着病人安全感的增加及其对分析师信任度的提高，阻抗会不攻自破，悄然消除。只有当阻抗确实阻挡了分析治疗的进行、不去解决阻抗问题就无法继续进行分析治疗的情况下，在医生收集了足够确切的阻抗临床表现的基础上，才去与病人进行讨论，分析阻抗，解释阻抗的心理意义，以克服阻抗。分析和解释阻抗的过程要由表及里、由浅入深地逐步进行。