关于精神分析的说明

很多朋友都觉得精神分析很神秘，为让精神分析帮助到更多需要的人，我将有关精神分析的事项整理如下，本文整理是在张涛〈心理治疗相关答疑——致来访者〉一文基础上，并结合我的经验而修改，一并致谢。

关于精神分析的说明

  ——基于法国拉康学派的精神分析取向的心理治疗

 1. 什么是精神分析？

答：精神分析是一种谈话治疗，它是藉由与分析家谈话而非服药的方式达到协助分析者的效果。心理咨询和心理治疗有很多选择，以下说明仅是针对拉康流派的精神分析。开始分析可能由于情绪和心理的冲突，这些情绪和心理的冲突或是因为困难和痛苦的过去经验影响到现在的行为模式和互动，即便有时这样的连结不是那么明显的被察觉，或是因为分析者对最近的创伤经验感到难以招架。精神分析提供一个安全的环境，探索当下的痛苦以及可能的原因。因为冲突和问题通常很复杂，所以精神分析并不能快速地提供解答，而是一个试图发掘与了解问题本质的过程。为有所帮助，你将需要准备好以不同的方式看待你的困难：精神分析中分析家主要不是给予忠告或建议，而是帮助你以新的方式思考自己，使自身在分析过程中体验各类情感和生活现实，在更了解自己的情况下，理智地做出合适的决定。

2. 精神分析能做什么？

答: 精神分析能协助广泛的情绪及心理问题。包括：忧郁、关系的困难、饮食障碍、强迫症、失眠、焦虑和创伤后症候群、性别认同障碍等等。在某些案例，更严重的心理疾病也会有所获益。究竟需不需要做精神分析，我们认为你先不必自我设限，我们会有一段时间的评估，以让你决定是否需要，在评估的过程里，我们有机会与你讨论这事。若确实在当下你不适合此种心理治疗，也不是意味着你的问题很严重，而只是反映着不同治疗形式，有它的长处与局限罢了，也许不是很适合你而已。

 3.我能期待分析家做什么？

答: 分析家将会聆听你的问题，和一般的心理咨询比较起来，精神分析中分析家说话的机会比较少，但是分析家会非常专注于你说的任何事。分析家将会说些话以便鼓励你能够了解影响生活的一些议题。也就是说，精神分析是一种以聆听为主，而不是以教导与建议为主的心理治疗。虽然这种方式在初期通常会使分析者难以适应，使分析者感到挫折，但通常如果能够进一步了解这些挫折对于自己的影响，以及这些挫折如何使分析者变得不想再继续治疗，分析者通常也能从这个过程，学习到一些新的经验。

4. 这如何能够有帮助？

答: 有时候，大部分困扰我们的感觉、想法、和经验是无法和亲近的人讨论的，例如亲人或是朋友。在分析中，分析家将不会评断你，而是仔细地聆听你想说的任何话。在精神分析中，很多人经由帮助可以说出让他痛苦的情绪和想法，这在以前往往是不被允许说出的。这将可以带来释放的感觉，并且了解目前的处境。同样的，在一个有规律地与分析家见面的基础下，这将帮助你涵容生活中内在的压力。虽然我们也常见分析者起初觉得高兴，能够谈出难以说出的痛苦，但可能接着却又变得很伤感、内疚或者担心，而觉得后悔，不想再继续分析，如果分析者能够继续探索这些感觉，通常也颇有助于分析者的自我了解。因为依据我们的经验，精神分析过程里所出现的某些现象与问题，常也反映了当事者内在世界的某些现象。

 5. 副作用？

答：当分析没有牵涉到药物或是手术，要谈论副作用似乎是一件奇怪的事，但是精神分析是一种非常“强”的经验和体验，因为变得越来越察觉情绪和经验可以带来释放，同时也有可能会感到沮丧，毕竟谈论心里的事，并非一定是愉快的，更经常的是谈后起初觉得更不舒服，这是一般人对于心理治疗怯步的原因之一。如若难以逐步克服这种困难，分析即会陷于困境，分析双方如何有耐心度过这种阶段，这关系着精神分析是否能够深度进行，能否在更深层面帮助分析者获得解放和自由。很难事先知道这种困难会持续多久，但这也构成了精神分析流程的重要部分。在精神分析中也很常见分析者对分析家有很多的情绪，这些情绪包括憎恨、愤怒、爱、欲望、罪恶和悲伤，这在精神分析的过程中扮演很重要的部分。有时候，你也许会感觉分析家不够友善，（例如，他们也许在等待你先说，静默），但这正是他们在用自已的角色帮助你了解自己和你自已的感觉，而非直接教导你该怎么做。

6. 什么是评估？

答：评估可能是1到6次。会谈时你可以谈谈为什么会来到这里，这将会让评估者决定是否进入正式分析。很难说评估后一定要选择继续分析，而且对有些人来说，精神分析并不是最适合的方式，评估者将会与你或是你的咨询师讨论或是建议其它治疗的选择。每次评估通常会花30-45分钟。也许有人会觉得何以如此麻烦，觉得已有困扰了，再经过这评估流程，是否会变得好似官僚化，或者担心自己的问题被延误了，通常如果是非常急迫的问题，确实不适合马上进入我们所提供的精神分析心理治疗，这也是我们何以建议在此急迫情况下，最好先维持门诊治疗的原因。

7.分析提供了什么？

答：正式进入分析，通常一次是30-50分钟,一般不超过90分钟，极端情况可以是几分钟，或者两个小时，每次会谈的时间相对固定，但却并不完全固定，会谈过程将根据来访者的话语来确定。会谈以一对一的方式，一周一次到两次为精神分析取向的心理治疗，一周三次到六次为精神分析标准模式，前者至少半年的时间，后者随着来访者情况变动可以减少会谈次数。精神分析取向心理治疗的长处在于个案在急性期问题之后，如果你仍有期待想一步一步了解，何以会发生之前所面临的问题，那么，这是精神分析取向心理治疗能够提供的服务。一如我们不期待感冒药来治疗肝病，每种治疗形式皆有它的长处与局限。精神分析取向心理治疗擅长处理的是，分析者在有意愿合作并愿在这个过程里，与分析家合作，克服种种内在心理与外在现实的情况下，了解自己何以是目前的样子，而不是另外的样子。也就是，了解一个常见的命题：“我是谁？我为何出现当前的问题？”我们提供的是一种细致且缓慢的了解过程，所谓慢工出细活，虽然我们常被期待加速进行。

8.何以我们需要遵守保密原则？

答：我们为替分析者保守所有秘密，这是心理治疗得以存在的重要基石，如果未能有效地遵守保密原则，而让分析者的秘密被家属、朋友或其它人知道，这是很严重的事，将会彻底摧毁精神分析所需要的信任感，而没有信任感，精神分析将变得寸步难行。这是我们的自我要求，因此，即使在正式的记载上，我们亦不会书写分析者的私密材料，若分析者觉得有需要，精神分析于正式的记录，也可以与当事人讨论。虽然有时亦可能有些分析者，反而要求我们泄露材料给某些人或某些单位，以获取某些对方的了解或其它私益，恕我们亦不会配合这种要求，我们认为你要自己处理那些分析室外的事件，而不是要求分析家牺牲了分析的中立性，好似一时帮了忙，但却毁灭了精神分析再继续的可能性。中立性也要求分析家个人和分析者以及家庭保持足够的距离，以免破坏分析关系，使得分析陷入困境。

 9. 何以精神分析要花如此长的时间？

答：首先要强调的是，并非需要长期的精神分析，就表示你的问题是很严重。如同其它心理治疗有其强处与局限，精神分析也是如此。精神分析并非以急速地将症状拿掉，也不是以给建议做为治疗的主要方式。精神分析的强处，在于以精神分析的百年经验与理论为基础，探索症状的内在成因。而这些成因常是长时慢慢累积的结果，而且常是多重因素且交互影响，而变得讯息很矛盾且复杂，绝非以火速的心情与速度，硬是挖掘出来，以为将潜意识的材料，快速地变成意识，即是对分析者比较有益。常常，过于急速，反而不利于分析者，我们的经验与国外的经验也充分提醒我们这点，这也是我们采取较审慎缓慢步伐的重要原因。有时，虽然个案会觉得自己已够强，可以不必如此慢速地前行，在精神分析的流程里想要快速上路，但是，我们的原则仍是一步一步走，“欲速则不达”，这并非是没有道理的俗语。也就是说，急不见得早到，慢也不见得晚到，而是在于如何稳扎稳打地向前走。关于这点，我们很坚持，因为我们深知任何人有强处也有弱处，强处自然会引导个案往前动，但我们得照顾那些弱处，既然是弱处所造成的问题，依我们的经验，最好是踏实地走一步算一步。这是何以我们认为，精神分析需要足够长的时间的缘故，并非我们故意拉长治疗的时间。

10.分析家的年纪是否影响治疗？

答：有些人也会认为分析家的年纪小，缺乏心理治疗与社会经验，而不易产生信任感，但如前所述，是否耐心地聆听与思考才是重点。缺乏社会经验有可能无法给好的建议，但是精神分析的特色并非给好的建议，而是耐心地等待与探索，分析者何以无法替自己找到建议，而这个过程并没有简便的答案与理论。精神分析并非要分析者以我们的经验与知识为榜样，依我们的样子而过活，而是分析者在治疗过程里，探索认识自己是什么样子，并替自己找到自己的方向；换言之，分析家是积极的旁观者，保持中立地陪伴分析者，让分析者经历起起伏伏的过程而认识他自己，并替自己找到形容与描述自己的方式。通常在这个过程里，分析者会替自己原来的主诉问题，找到自己的答案与解决方案。

11.为什么收费那么高？

答：分析家收费的高与低，有时要视你自身和金钱的关系而定，要根据你是否愿意花金钱和时间关注于自已的心理而定，要视你愿意花多大代价和多少时间来解决困扰你人生几十年的问题而定。分析家收费标准一般由分析家和来访者约定。不同的分析家收费标准略为不同，同一分析家面对不对分析者的收费也略有不同，这跟分析者对分析家的认可度有更多相关，也与分析者自身症状有关，一般而言，每次分析按分析者月收入的5%的标准由分析者自已确定数额。

备注：按照拉康学派的经验，由于无意识以及情感冲动等缘由，治疗时间应维持不固定，以避免有时分析者对治疗本身固定时间下可能的阻抗（如熬到分析时间以避免讨论某一对分析有促进作用之话题），由于移情关系不同，精神分析一周3-5次，精神分析式动力治疗一周1-2次。不过，短期的、断续的或更密集的治疗，也需依据情况而提供。