客体关系伴侣治疗

1. 背景性移情（contextualtransference）的起源

1)当母亲把婴儿抱在怀里，保护她自己和婴儿的环境的时候，母-婴关联的第一个方面就出现。

2) 此时，在丈夫的支持下，她满足婴儿的需求并创造出一个安全环境。

3) 她要保证她的孩子干净而且被安置得舒适，被喂得饱饱的、心满意足，而且可以分配合适的注意力去睡觉、去玩以及其他活着的必须机能。

4) 在供给所有这些的时候，她就在提供我们简称为的“手臂-环绕”（thearms-around）的关系；她在为他们的关系提供背景。

5) 之后作为回报，婴儿对此种关系的兴趣和对母亲的反应给了她一种被支持的感觉。

6) 但是提供这种支持的重要责任在母亲身上。我们把这称之为她背景性支持的能力

2. 聚焦移情(focused transference)的起源

1) 当母亲和婴儿看进对方的眼睛，通过声音和凝视来交流，并且用传达她们相互响应的身体位置的细微改变来呼应对方时，早期关系的第二个方面就出现了。

2) 这就是聚焦关系，它集中并穿透婴儿和母亲的核心，确认身份并构造精神结构。

3) 聚焦关系依赖于关系的身体和心理基调和个人品质的互相贯通（interpenetration）。

4) 我们强调对母亲和婴儿来说，此种关系具有主观性特质，我们把它图解地当作是“眼睛-到-眼睛”和“我-到-我”的关系。

5) 聚焦关系是通过一种类似于亲密的支持培养出来的，这种支持被我们称之为核心支持，就是通过这种支持，母亲可以在心理上进入婴儿的内部世界，看到它并且领会它的意义。

6) 在这种支持性的手臂环绕的情境里，婴儿在母亲的怀抱里发现它自己。在聚焦的我-到-我的情境中，它发现了他者。

3.背景性反移情是指治疗师对于来访者的背景性移情的反应，也就是来访者对于治疗环境的反应，通过对治疗框架的态度、总体的无意识阻抗，特殊的意识感觉，以及对治疗师作为一个提供抱持性情境的客体的态度来显现。

4.聚焦反移情是对于聚焦移情的反应，也就是来访者把治疗师当作是亲密连接的客体，转移到治疗师身上的感觉。

5.背景性反移情是指治疗师对于来访者的背景性移情的反应，也就是来访者对于治疗环境的反应，通过对治疗框架的态度、总体的无意识阻抗，特殊的意识感觉，以及对治疗师作为一个提供抱持性情境的客体的态度来显现。

6.聚焦反移情是对于聚焦移情的反应，也就是来访者把治疗师当作是亲密连接的客体，转移到治疗师身上的感觉。

7.通常，背景性移情-反移情在个别治疗的开始和结束阶段，以及家庭治疗的整个过程中占支配地位。在伴侣治疗中，快速的摆动经常出现在这两极当中。

8.一个个别来访者对于治疗师的移情起源于关联的两个方面中的一种。

9.首先，基于其他人在关系中提供手臂环绕的支持能力的先前经验，来访者产生期望。

10.之前的经验开始于父母，然后延展到家庭和爱的关系中首要客体的扩大世界里，延展到社会的框架里如岁数小的孩子的老师，延展到青少年同辈，之后到性和婚姻关系中的伴侣。

11.当来访者前来治疗的时候，这些期望和对于支持失败的恐惧都会参与到背景性移情中来。

12.来访者也会基于聚焦关联的经验带来期望和幻想，它们都被记录为来访者内部世界的不连续的结构。

13.此时，兴奋客体和拒绝客体的出现，以及在同它们的关系中的自体部分和在其中唤起的所有感觉，为更加不连续的移情提供了素材，这样的移情被称为聚焦移情。

14.它包括这些通过投射性认同而投射进咨询师的内部客体关系投射，就像我们之前所讨论的那样。

15.在个别心理治疗中，背景性移情在工作的早期阶段是显著的。为推动之后聚焦移情的工作发展一定要对它给与关注。

16.我们认为，治疗或工作联盟的能力是基于背景性移情的，而且是基于之前主要照顾者所提供的背景性支持经验，就好像聚焦移情是基于核心支持一样。

17.更清楚点说，背景性移情来自于温尼科特（Winnicott，1963）所说的“环境母亲”（environmentmother）的婴儿经验，“环境母亲”提供手臂环绕的支持

18.而聚焦移情来自于母亲养育的方面，即温尼科特（Winnicott）称之为“客体母亲” (objectmother)。

19.背景移情：那些代表着伴侣在支持性情境中遇到的困难的堆积起来的移情构成了伴侣共享的背景性移情

20.这种背景移情是建立在他们共享的对于治疗师的希望和恐惧上的，他们希冀并担心治疗师是否足够有能力来提供治疗性支持，因为他们为自己提供支持的能力不足。

21.聚焦移情：家庭成员个别配偶带来他们聚焦的移情——即他们的投射性认同——到联合治疗（conjoint settings）的设置中来。这些移情已经在配偶和对方的关系中运作了。

22.反移情，在我们的观点中，是指伴侣或家庭制造出一种穿透力，它可以超越治疗师有意识和相对符合情理的理解能力，并超越了中心自我（central ego），让治疗师出现的情感反应的全部内容。

23.当反移情的时候，家庭或伴侣的客体关系系统到达了治疗师的无意识区域。

24.在那里它和治疗师自己的被压抑的内部客体关系产生共振。

25.背景性反移情是被伴侣和家庭对于治疗师提供背景性支持能力的希望和投射激起的，需要校准修正治疗师的内部问题，包括作为支持的提供者以及伴侣或家庭成长的家长。

26.个别家庭成员的聚焦移情在治疗师内部激发了不同版本的反移情。

27.在个别治疗中 1)在开始，来访者对治疗环境的背景性移情和治疗师相应的反移情倾向于主宰这个阶段的个别治疗。2)在后面高强度和长期的心理治疗或精神分析中，移情才会变成聚焦性移情，在聚焦移情中，不连续的内部客体和自体的部分被放置到治疗师中，通过包容和诠释在那里新陈代谢然后以改造的形式重新整合。

28.在家庭治疗中 1)我们聚焦在他们在背景性支持领域中的互相锁定，聚焦在那些力量的结果上，这结果会形成整体的家庭客体关系设置，并表明它们如何与我们关联。2)这种设置引起了共享的意识和无意识的家庭假设（Shapiro，1979），我们可以在重复的家庭-治疗师的互动模式中觉察这种假设。3)我们把经由家庭对治疗师的态度所显示的背景性移情概念化为家庭在支持能力上不足的表现，也正是这种不足，把他们带到治疗师这里。4)治疗师的移情代表了他们对于背景性移情的接收，这种背景性移情进入他们的内部，同他们自己的内部结构发生共振，而这种内部结构形成于他们自己原生家庭的经历。5)我们内心都有很多重叠的家庭模型：好的和坏的家庭、攻击型和相爱型的家庭、强有力的和软弱的家庭、理想的和名誉败坏的，这些模型组成了我们的内部家庭。6)这些轮流交替的模型在我们内部共同存在，当我们参与到一个家庭中来的时候，特殊的一个会被激活。7)作为对每个独一无二的家庭团体的特殊反应，反移情是无意识家庭互动治疗的最可靠向导。

29.在伴侣治疗中,1)伴侣治疗情境的复杂程度超过个别或者家庭治疗的，多半因为它均等地采用了背景性和聚焦移情，并在这两者之间快速摆动。2)伴侣治疗情境的复杂程度超过个别或者家庭治疗的，多半因为它均等地采用了背景性和聚焦移情，并在这两者之间快速摆动。3)对治疗师的移情来源于聚焦关联和背景性关联的两个领域。4)虽然家庭治疗中对治疗师的移情也同样发生，但它在伴侣中发生的方式更为动态和迅速，而且伴侣治疗的工作经常是要去理解投射性认同是如何攻击或者腐蚀掉安全支持的感觉，而这种感觉正是伴侣们希望从治疗师身上获得，也是婚姻双方想从对方身上得到和需要的。5)最后，每个伴侣都可能发展出对治疗师的个别移情。6)经常可以听到一个伴侣对治疗师发展出色情的感觉，或另一个由于移情的种种原因对治疗师暴跳如雷。7)这些表现可以被理解成个别移情取代共享支持的移情，共享支持的移情是出于复杂的原因来无意识地保护伴侣的完整性的。8)在婚姻治疗晚期，在被伴侣大体接收的氛围内，有可能直接针对聚焦移情进行工作。而这要求有一种经过正面的共享背景性移情渲染出来的良好的支持性环境。9)在伴侣治疗中，反移情可以被认为是把伴侣作为一对的反应，就像在家庭治疗中，反移情被理解成是把家庭当作是团体的反应一样。10)因为只有另外两个个体在房间中存在，治疗师经常发现自己和一个或者另一个伴侣断绝来往。11)但是这是一种用来抵抗从伴侣系统中被排斥的防御方式。12)伴侣和治疗师内部客体的基本共振应该不是伴侣和治疗师的不关联内部客体发生的，而是和治疗师的内部伴侣发生的。 13)和伴侣的经历同治疗师的伴侣的生命体验共振，特别是那些在早期和当下生活里的首要伴侣们，包括父母、之前在青春期和成人期的伙伴，前一次婚姻的伴侣、从前治疗关系中的伙伴，以及当下关系中的配偶或相爱的人。14)我们每个人在内心都有很多不同版本的伴侣，就像我们有很多版本的家庭一样。15)这些版本表达了愤怒的伴侣、热爱的伴侣和理想化与令人恐惧的伴侣。16)在移情的不同点上，治疗师会在反移情当感觉到内部伴侣群和相应的影响.17)在内部被激起的关系的直接反应是表现出来的一组情绪。18)这些情绪引发了伴侣对于治疗师的背景性移情，以及这种移情同他们所共享的投射性认同和对对方的移情之间的共振。

30.拒绝伴侣的反移情1)在伴侣治疗中经常发生的情形是，伴侣加固他们所共享的支持，仿佛是砖墙一样把治疗师挡在外面。这是他们试图把他们的关系作为一个封闭系统的努力.2)在这种情况下，治疗师会因为没有在治疗工作中取得进展而受挫。3)治疗师感觉到被完全地排斥，仿佛是一个孩子被从卧室里赶出来一样，会把伴侣在性心理层面当作是兴奋和拒绝客体来体验。这倾向于在治疗师这个部分增加渴望和挫折，并在这个部分清醒时留下愤怒和孤独。  4)有时候这种排斥并不表现为公开的消极行为，而是表现为没有感情和迟钝。比如，一对伴侣在谈论他们的关系是如何形成的时候，两个人共享其他人是肤浅而没有价值的的感觉。他们花时间享受所分享的这种态度，即其他人不值得花费心思。5)治疗师觉得自己与这对伴侣的情感生活被隔离开，虽然他们并没有公开地反对她。6)她发现他们极端无趣和迟钝，让她的感觉枯萎。7)他们就让这种关系一直持续，因为当欲望被唤醒时出现的更真实生动的关联是如此令人恐惧。8)治疗师感觉到渴望生命力和关联的驱力受到压抑和被这种驱力所拒绝的痛苦。9)其他的配偶积极地寻求我们的帮助但是无意识地担心我们会插在他们中间。10)虽然这经常表明他们的结合很脆弱所以才恐惧，但是他们还是会去实现和巩固排斥他者的约定，虽然这种约定是无意识的.11)迟早有一天，他们共享但是受到压抑的渴望会由于工作开展而浮现上来。

兴奋伴侣的反移情

§在兴奋的伴侣移情中，强烈的欲望在反移情中得到体验。它也许是在色情化的形式中被感知，但有另外一种更微妙但也许是更重要的形式。

§治疗师也许感觉到非常喜欢这对伴侣，而这对伴侣却奇怪地感到他们和对方是隔离的，但是对其他人却充满魅力。

§在此种情况下，治疗师会发现自己停滞在不断要求这对婚姻伴侣去强化关系，而不顾他们对这种关系的强烈恐惧。

§一段时间之后，治疗师意识到在背景性反移情当中，他吸收了被强调的渴望的投射，这令他成为那对伴侣的令人恐惧的兴奋角色。

§当他可以解释这对伴侣所共享但是否认的对于兴奋客体的恐惧时，他们就开始面对他们如何用他者来代表渴望，并恐惧把这种渴望带到关系中来的了。

§伴侣治疗的焦点并不主要是针对伴侣成员的聚焦内部客体群的工作，而是针对他们所共享的支持能力和能力不足的工作。

§这些能力不足是从这对伴侣提供给对方的共享的背景性支持和核心支持而来。

§由此得出结论，反移情是由治疗师同他或者她自己的各种形式的内部伴侣之间的关系组织而来。

§移情-反移情在个别-家庭-伴侣治疗中的情境模型旨在帮助治疗师在每种设置中定位自己的任务。

§这三种类型的工作彼此兼容。它们中两种，有的时候甚至是三种可以同时发生。

§但当这种情况出现时，了解在每种治疗模型里的任务的焦点就很重要。

3伴侣治疗的技术

3.1导论

§我们的焦点是在关系上。

§我们主要通过注意伴侣和我们打交道的方式来观察它，但也会去注意配偶如何同对方互动。

§我们不仅关注他们结合的意识方面，而且也关注在伴侣的无意识中，通过交互性投射性认同过程而运作的内部客体关系。

§为保持这个焦点，

§我们的技巧使用无方向性倾听来引导无意识主题出现，

§继而引导情绪出现（affect），

§分析伴侣两个人提供的梦和幻想的材料及联想，

§并研究每个配偶的家庭历史，因为这种历史同当下的伴侣关系相关联。

§我们指出倾向于再次发生的互动模式，并寻找驱动这些重复循环的无意识力量。逐渐我们对这些重复循环的防御方面感到熟悉。

§我们一遍一遍这样做，

§我们能够帮助伴侣们领会到并面对在防御之后的无名焦虑。

§我们的帮助以解释阻抗、防御和冲突的形式出现，这些阻抗、防御和冲突被概念化为通过无意识的客体关系系统来运作，而无意识的客体关系系统会支持或者破坏婚姻。

§在反移情的新陈代谢之后，这些解释才会被给予发生。

§解释会引导出洞察力，而这种洞察会在伴侣的无意识客体关系中产生变化，或者导致对无意识冲突的增加的阻抗。

3.2设置框架

§框架是如何首先被设置起来的呢？

§是通过明确安排和坚持所同意的治疗形式。

§例如，我们给一对伴侣一种推荐或者一种治疗形式的选择，然后通过双方同意来确立一个计划。

§之后我们解释我们对这个计划的坚持政策，除非未来的经历指示出一种转变，而这种转变也只有在深入讨论和双方同意的基础上才能得到承认。

§所以框架是被确立的，但是保持灵活性。

§之后我们勾勒出其它的政策，如费用、休假和付账。

§付账是在每个月的月末进行，在每个月的10号之前收到伴侣的支票。我们这样做是因为它帮助我们记住账单呈递的时间，而且聚焦于伴侣是如何处理承诺的财务方面的。

§我们售出我们的时间，并不只是通过服务的项目，而是长期的承诺，所以我们期望伴侣们能按照所计划的那样如约前来。

§如果他们不得不缺席，在这个星期之内，我们愿意来重新订时间，但是如果不能，我们就会坚持让他们来为时间负责。

§不像我们的家庭工作，在那样的工作中，我们和一个家庭见面，而一个家庭成员可能会不在现场，在伴侣治疗中，除非伴侣的两个人都在场，否则我们不工作。

§突然同一个配偶进行个别治疗会对治疗师的中立和帮助这对伴侣的能力造成威胁。

§当然，保持着灵活的框架，个别会面可以按照计划和双方同意来订时间，但是不能够被当作治疗缺席的填充物来安排的。

§在从评估到治疗移动的时候，伴侣会被给到机会，去接受框架或者接受转介到另一个条件看上去更好的治疗师那里。

3.3倾听无意识

§在意识层面，我们倾听伴侣说的话，哪一个配偶在说什么，以什么样的顺序，和带着什么样的情绪。

§我们努力仔细倾听沉默和身体姿态的非语言沟通。但是这种仔细倾听并不像我们的描述听上去那么地有意识的全神贯注。

§相反，我们经历一种思想的游离状态，在一个程度上的互动，甚至是提出问题然后听答案，在另一个程度上则不去专门地听任何事。

§弗洛伊德 (Freud，1912b)把这种状态描述为“均匀注意，”治疗师转变“他自己的无意识，就像是一个传输患者无意识的接受器官一样”（pp.111-115）。

§我们在最深的沟通层次上收听伴侣的无意识信号，这些信号向我们发射，它们是从联想和沉默中浮现的主题，经由梦和幻想而放大，并以反移情体验的形式在治疗师的无意识中共振。

§从这样的体验中，我们能够分享并重构伴侣的无意识客体关系。

3.4中立位置

§我们保持中立的位置，对一个或另外一个配偶，对生活-方式，或者对治疗结果没有倾向性。

§我们的注意力均匀地分布在每个配偶的心理维度，他们的人际过程，和他们同我们的互动中。

§虽然我们把婚姻当作是一种制度而重视，但我们对于婚姻的持续或者离婚不存偏见。

§我们在成长和发展的可能性上和伴侣一起工作，但不想在伴侣的成就上投入工作。我们坚持一种被描述为“参与公平”(involvedimpartiality)（Stierlin，1977)的态度。

§任何一种从那种态度方向上的偏离对每个伴侣而言都是独一无二的。从回顾施加在我们身上每种特殊的牵引力量，我们了解到伴侣的无意识客体关系。

3.5创造心理空间

§我们提供一种治疗环境，在那个环境中，伴侣可以体验这种环境同治疗师的关系。我们治疗的姿态（therapeuticstance）来自于两种概念的结合：比昂（Bion，1962）的容器-内容物的概念(container-contained)和温尼科特 (Winnicott，1960a)抱持性环境的概念

§治疗师发展出一种抱持的能力，通过包容(containment)来承受无意识材料出现时的焦虑和情绪，并通过内部投射性认同的过程来改造它。

§治疗师把这种能力贡献到心理空间中，心理空间因此被转换成扩大的可以来理解的心理空间。

§然后伴侣接受这个空间，并在其中的关系中，获得处理当下和未来的焦虑的能力。

§一旦这些发生，实际的治疗关系就可以终止，因为治疗的功能已经被内化了。

3.6自身的应用

§学习这种应用我们自己的方式，要求一种从体验中学习的开放态度。

§在临床的设置中完全使用自身，需要我们在精神分析或心理治疗中，获得理解我们自己家庭的历史和客体关系的私人体验，

§这提供了治疗师自我认识的必须基础，来校准自身成为一个诊断和治疗的工具。

§它持续的精炼是一个终生的任务，

3.7负性能力

§我们推荐一种没有方向的、没有聚焦的接收态度，这种态度被最恰当地描述成负性能力，这个词是诗人济慈（Keats）发明的，用来形容作为一个诗人的莎士比亚的，可以在“在不确定、神秘的、怀疑中存在，而不急于谋求事实和原因”的能力。

§然而，负性能力是一种理想状态，我们并不急于提倡达到那种状态。相反，它是一种要投入进去的状态，最佳的获得方式是不干涉太多和允许理解从我们自己的体验中发生。

3.8解释及修通

§因为句式。

§修通：

§弗洛伊德 (1914)用修通来表示治疗的努力，即不停地连续地对阻抗和冲突进行工作。在这个阶段的会谈会觉得沉重缓慢、费力、重复和沉闷缺乏灵感。清晰度零零散散地显现，直到一天看上去整个工作几乎完成了。
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